Estrategias de descontaminación y infecciones del torrente sanguíneo con microorganismos resistentes a los...

Área de la Ciencia:

• Enfermedades infecciosas
• Medicina de cuidados intensivos
• Resistencia a los antimicrobianos

Sus antecedentes:

• Las unidades de cuidados intensivos (UCI) con alta resistencia a los antibióticos se enfrentan a desafíos en la prevención de las infecciones por bacterias gramnegativas multirresistentes (MDRGNB).
• La eficacia del enjuague bucal con clorexidina (CHX), la descontaminación orofaríngea selectiva (SOD) y la descontaminación selectiva del tracto digestivo (SDD) en la reducción de estas infecciones y la mortalidad no está bien establecida.

Objetivo del estudio:

• Investigar la asociación entre las intervenciones de CHX, SOD y SDD y la incidencia de infecciones del torrente sanguíneo MDRGNB adquiridas en la UCI.
• Evaluar el impacto de estas intervenciones en la mortalidad a los 28 días en UCI con resistencia a los antibióticos de moderada a alta.

Principales métodos:

• Un ensayo aleatorizado en el que participaron 13 unidades de cuidados intensivos europeas con una prevalencia inicial de Enterobacteriaceae productoras de β-lactamasas de espectro extendido.
• Se incluyeron pacientes que requerían ventilación mecánica durante más de 24 horas. Las intervenciones (lavado bucal con CHX, SOD, SDD) se compararon con un período de referencia de cuidado estándar (lavado corporal con CHX e higiene de las manos).

Principales resultados:

• No se observó una reducción significativa en las infecciones del torrente sanguíneo MDRGNB adquiridas en UCI con CHX, SOD o SDD en comparación con la atención estándar. Las tasas de incidencia fueron del 2,1% (basal), 1,8% (CHX), 1,5% (SOD) y 1,2% (SDD).
• Las reducciones de riesgo absoluto para las infecciones por MDRGNB fueron del 0,3% para CHX, del 0,6% para SOD y del 0,8% para SDD, con intervalos de confianza superpuestos que no indicaron significación estadística.
• Las tasas de mortalidad a los 28 días fueron similares en todos los períodos: 31,9% (basal), 32,9% (CHX), 32,4% (SOD) y 34,1% (SDD), sin que se observaran diferencias significativas.

Conclusiones:

• En las UCI con resistencia a antibióticos moderada a alta, el enjuague bucal CHX, SOD y SDD no parecen reducir la incidencia de infecciones del torrente sanguíneo MDRGNB adquiridas en la UCI.
• Estas intervenciones no se asociaron con una disminución significativa de la mortalidad a los 28 días entre los pacientes con ventilación mecánica en las UCI estudiadas.