Fenestración endovascular/stenting seguido por la reparación tardía de la aorta abierta para la disección aórtica...

Área de la Ciencia:

• Cirugía cardiovascular
• Cirugía torácica
• Cirugía vascular

Sus antecedentes:

• La disección aórtica aguda de tipo A tradicionalmente exige una reparación abierta inmediata (OR) para evitar la ruptura.
• El síndrome de malperfusión (SMP) presenta un riesgo inminente de muerte debido a la insuficiencia de órganos en algunos pacientes.
• La estrategia de manejo óptima para la disección aórtica aguda de tipo A con MPS sigue siendo objeto de debate.

Objetivo del estudio:

• Evaluar los resultados de un enfoque por etapas para la disección aórtica aguda tipo A con MPS.
• Para comparar las tasas de mortalidad entre dos décadas de estrategias de tratamiento.
• Para evaluar la eficacia de la reperfusión endovascular inicial seguida de una OR tardía.

Principales métodos:

• Un análisis retrospectivo de 597 pacientes con disección aórtica aguda de tipo A desde 1996 hasta 2017.
• Enfocarse en 135 pacientes con MPS tratados con fenestración/ stenting endovascular inicial y OR retrasado.
• Comparación de los resultados entre dos décadas y con los modelos de pronóstico para el OR inicial.

Principales resultados:

• La mortalidad hospitalaria general mejoró significativamente del 21,0% al 10,7% entre las dos décadas.
• En la segunda década, la mortalidad por ruptura aórtica disminuyó al 4% en pacientes con MPS tratados con métodos endovasculares.
• El riesgo de muerte por insuficiencia de órganos fue significativamente mayor (HR=6, 63) que por ruptura en pacientes con MPS.

Conclusiones:

• La cirugía quirúrgica inmediata es adecuada para la mayoría de los pacientes con disección aórtica de tipo A aguda para prevenir la ruptura.
• Un enfoque por etapas (reperfusión endovascular y luego OR) beneficia a los pacientes con MPS estable al permitir la resolución de la insuficiencia orgánica.
• Esta estrategia por etapas reduce significativamente la mortalidad a los 30 días y en el hospital en comparación con la operación inicial tradicional para todos.