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Resultados, efectos potenciales y problemas de implementación de la Escala de Valor Relativo Basado en Recursos
W C Hsiao1, P Braun, N L Kelly
1Department of Health Policy and Management, Harvard University School of Public Health, Boston, MA 02115.
JAMA
|October 28, 1988
Resumen
El estudio de la Escala de Valor Relativo Basado en Recursos (RBRVS, por sus siglas en inglés) encontró cambios significativos en los pagos de atención médica. Los servicios de evaluación y gestión podrían tener tarifas más altas, mientras que los servicios quirúrgicos podrían enfrentar reducciones bajo un modelo RBRVS neutral desde el punto de vista presupuestario.
Área de la Ciencia:
- Economía de la salud Economía de la salud
- Gestión de la gestión de la práctica médica.
- Política de la atención de la salud Política de salud.
Sus antecedentes:
- La Escala de Valor Relativo Basado en Recursos (RBRVS) fue desarrollada para establecer las tasas de pago de los médicos.
- Los modelos de pago anteriores no tenían en cuenta adecuadamente los recursos requeridos para diferentes servicios médicos.
Objetivo del estudio:
- Para presentar los resultados generales del estudio RBRVS.
- Determinar los valores relativos basados en recursos para los servicios médicos en 18 especialidades.
- Para simular el impacto de un esquema de tarifas basado en RBRVS en los pagos de Medicare.
Principales métodos:
- Valores relativos basados en recursos calculados para servicios seleccionados.
- Analizó el trabajo de conservación, postservicio y trabajo intra-servicio.
- Desarrolló un modelo para simular un esquema de tarifas basado en RBRVS bajo la neutralidad presupuestaria.
Principales resultados:
- El trabajo de preservicio y postservicio constituye una parte sustancial del trabajo total de los servicios invasivos y de evaluación/gestión.
- La intensidad de trabajo (trabajo por unidad de tiempo) es significativamente mayor para los servicios invasivos en comparación con la evaluación / gestión.
- Las simulaciones indicaron posibles aumentos de tarifas para los servicios de evaluación / gestión (hasta un 70%) y disminuciones para los servicios quirúrgicos (hasta un 60%).
- Los gastos de Medicare en 1986 podrían haber visto un aumento del 56% para los servicios de evaluación / gestión, con disminuciones para los servicios invasivos, de imágenes y de laboratorio.
Conclusiones:
- Un esquema de tarifas basado en RBRVS podría conducir a una redistribución sustancial de los pagos de Medicare.
- La implementación requiere una cuidadosa consideración de los factores de conversión, los costos de la práctica, los códigos de facturación y los posibles impactos en el costo y la calidad de la atención médica.