Los opiáceos para el dolor crónico no canceroso: una revisión sistemática y un metanálisis

Área de la Ciencia:

• Tratamiento del dolor
• Farmacología
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• La eficacia y la seguridad de los analgésicos opioides para el dolor crónico no canceroso no están bien establecidas.
• La comprensión de la eficacia comparativa de los opioides frente a las alternativas no opioides es crucial para la toma de decisiones clínicas.

Objetivo del estudio:

• Revisar sistemáticamente los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que evalúan la eficacia y los daños de los opioides para el dolor crónico no canceroso.
• Comparar los efectos de los opiáceos con el placebo y varios analgésicos no opiáceos.

Principales métodos:

• Se realizó una búsqueda exhaustiva de ECA en varias bases de datos (CENTRAL, CINAHL, EMBASE, MEDLINE, AMED y PsycINFO).
• Los datos fueron extraídos de forma independiente por revisores emparejados, y los análisis emplearon modelos de efectos aleatorios.
• Para evaluar la calidad de las pruebas se utilizó el marco GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Principales resultados:

• Se incluyeron noventa y seis ECA con 26.169 participantes, que abarcaron el dolor neuropático, el dolor nociceptivo y la sensibilización central.
• Los opiáceos demostraron mejoras estadísticamente significativas, aunque pequeñas, en la intensidad del dolor (WMD: -0,69 cm) y el funcionamiento físico (WMD: 2,04 puntos) en comparación con el placebo.
• El uso de opiáceos se asoció con una mayor incidencia de vómitos (5,9% frente al 2,3% en comparación con el placebo).

Conclusiones:

• La evidencia de alta calidad indica que los opioides proporcionan beneficios modestos para el dolor y la función física en el dolor crónico no canceroso, pero aumentan el riesgo de vómitos.
• La evidencia de baja a moderada calidad sugiere que los beneficios de los opioides para el dolor y el funcionamiento pueden ser comparables a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, los antidepresivos tricíclicos y los anticonvulsivos.
• Se necesita más investigación de alta calidad para aclarar la eficacia y la seguridad comparativas a largo plazo de los opioides en esta población de pacientes.