Descarga del ventrículo izquierdo antes de la reperfusión en pacientes con infarto de miocardio por elevación del...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Cardiología intervencionista
• Investigación del infarto agudo del miocardio

Sus antecedentes:

• El tamaño del infarto por elevación del segmento ST tiene un impacto directo en la insuficiencia cardíaca y la mortalidad.
• Los estudios preclínicos indican que la descarga mecánica del ventrículo izquierdo antes de la reperfusión reduce el tamaño del infarto y activa las vías cardioprotectoras.
• El ensayo DTU-STEMI es el primero en explorar la seguridad y viabilidad de la descarga de LV y la reperfusión retrasada en pacientes con STEMI sin shock cardiogénico.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la seguridad y viabilidad de la descarga mecánica del ventrículo izquierdo (LV) utilizando el dispositivo Impella CP en pacientes con ITST anterior.
• Evaluar el impacto de un período de descarga de LV de 30 minutos seguido de una reperfusión en el tamaño del infarto en comparación con la reperfusión inmediata.
• Determinar si la descarga de LV antes de la reperfusión es una estrategia segura en pacientes con STEMI.

Principales métodos:

• Un ensayo prospectivo, aleatorizado y multicéntrico de seguridad y viabilidad en el que participaron 50 pacientes con ITST anterior.
• Los pacientes fueron asignados a una reperfusión inmediata (U-IR) o a una reperfusión retrasada después de 30 minutos de descarga de LV (U-DR) utilizando Impella CP.
• El criterio primario de seguridad fue un compuesto de eventos adversos cardiovasculares y cerebrovasculares importantes a los 30 días; el tamaño del infarto se evaluó mediante resonancia magnética cardíaca.

Principales resultados:

• Los 50 pacientes completaron sus protocolos asignados (U-IR, n=25; U-DR, n=25) con tiempos medios de puerta a globo de 72 y 97 minutos, respectivamente.
• No hay diferencias estadísticamente significativas en las tasas de eventos adversos cardiovasculares y cerebrovasculares importantes entre los grupos U-IR (8%) y U-DR (12%) (P=0,99).
• La reperfusión retrasada después de 30 minutos de descarga de LV no afectó significativamente el tamaño medio del infarto a los 30 días en comparación con la reperfusión inmediata (13% frente al 15% de la masa LV, P=0,53).

Conclusiones:

• La descarga mecánica de LV con el dispositivo Impella CP, seguida de un retraso de 30 minutos antes de la reperfusión, es factible en pacientes con STEMI anterior dentro de un plazo razonable.
• El ensayo piloto DTU-STEMI no reveló problemas de seguridad que impidieran estudios fundamentales más amplios.
• Es necesaria una investigación adicional en un ensayo pivotal motorizado para comparar la descarga de LV antes de la reperfusión con el estándar actual de atención para el tratamiento de STEMI.