Costo-efectividad del trascatéter frente al reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica en pacientes con estenosis...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Economía de la salud
• Tecnología médica

Sus antecedentes:

• La estenosis aórtica grave (SA) en pacientes de riesgo intermedio presenta un dilema de tratamiento entre el reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVR) y el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (SAVR).
• Estudios anteriores muestran tasas similares de supervivencia a 2 años y accidente cerebrovascular para TAVR y SAVR en esta población.
• La rentabilidad de la TAVR en comparación con la SAVR para pacientes con riesgo intermedio de EA sigue siendo una cuestión clínica importante.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la relación costo-efectividad de TAVR versus SAVR a lo largo de la vida en pacientes con estenosis aórtica grave con riesgo quirúrgico intermedio.
• Para comparar los costos totales de atención médica y los años de vida ajustados por calidad (QALY) ganados entre TAVR y SAVR.

Principales métodos:

• El ensayo PARTNER 2 asignó al azar a 2032 pacientes con riesgo intermedio de EA a TAVR (SAPIEN XT) o SAVR.
• 1078 pacientes adicionales recibieron TAVR (SAPIEN 3) en un registro, permitiendo la comparación de dos dispositivos TAVR.
• Un modelo de Markov integró los costos iniciales, los datos de reclamos de Medicare, los servicios de salud (EQ-5D) y los datos de supervivencia para estimar la rentabilidad de por vida desde la perspectiva del sistema de salud de los Estados Unidos.

Principales resultados:

• A pesar de los mayores costes de procedimiento, el TAVR (tanto XT como S3) dio lugar a costes de seguimiento significativamente más bajos en comparación con el SAVR.
• Se proyectó que los costos totales de la vida útil serían de $ 8,000- $ 10,000 más bajos con TAVR, mientras que aumentaba la supervivencia ajustada por calidad en 0.15-0.27 años.
• Se encontró que el TAVR (S3) era económicamente dominante sobre el SAVR en el 97% de las réplicas de arranque, lo que indica un valor superior.

Conclusiones:

• Se proyecta que el reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVR) sea económicamente dominante sobre el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (SAVR) para pacientes de riesgo intermedio de SA en el sistema de salud de los Estados Unidos.
• TAVR ofrece una esperanza de vida ajustada a la calidad mejorada y costes reducidos a largo plazo.
• Estos hallazgos sugieren que TAVR puede ser la estrategia de tratamiento preferida, considerando tanto factores clínicos como económicos, especialmente si los datos de mortalidad a largo plazo siguen siendo comparables a SAVR.