Asociación de la terapia inicial modificadora de la enfermedad con la conversión posterior a la esclerosis múltiple...

Área de la Ciencia:

• Neurología
• Terapéutica clínica
• Epidemiología

Sus antecedentes:

• La esclerosis múltiple recurrente-remitente (EM) a menudo progresa a EM secundaria progresiva (EMSP), que se caracteriza por la acumulación de discapacidad irreversible.
• El impacto de los tratamientos modificadores de la enfermedad (DMT) en la tasa de conversión a SPMS ha sido insuficientemente estudiado, en particular utilizando definiciones validadas.

Objetivo del estudio:

• Investigar la asociación entre el uso, el tipo y el momento de la DMT y el riesgo de conversión a SPMS.
• Utilizar una definición validada para el diagnóstico de SPMS para garantizar una evaluación precisa de los efectos del tratamiento.

Principales métodos:

• Un estudio prospectivo de cohorte en el que participaron 1555 pacientes con EM recidivante-remitente en 68 centros de 21 países.
• Los pacientes iniciaron tratamientos con DMT (interferón beta, acetato de glatiramer, fingolimod, natalizumab, alemtuzumab) o seguimiento clínico entre 1988 y 2012.
• Para el control de los factores de confusión se utilizó el emparejamiento de las puntuaciones de propensión, con un seguimiento mínimo de 4 años.

Principales resultados:

• El tratamiento inicial con fingolimod, alemtuzumab o natalizumab se asoció con un riesgo significativamente menor de conversión a SPMS en comparación con el acetato de glatiramero o el interferón beta.
• La iniciación más temprana del acetato de glatiramer o el interferón beta (dentro de los 5 años de inicio) redujo el riesgo de conversión en comparación con la iniciación posterior.
• La escalada del tratamiento de acetato de glatiramer o interferón beta a fingolimod, alemtuzumab o natalizumab en un plazo de 5 años también redujo el riesgo de conversión.

Conclusiones:

• La elección de la DMT inicial influye significativamente en el riesgo de conversión a SPMS en pacientes con EM recidivante-remitente.
• Los tratamientos como el fingolimod, el alemtuzumab y el natalizumab demuestran una eficacia superior en la prevención de la conversión del SPMS en comparación con el acetato de glatiramer y el interferón beta.
• Estos hallazgos apoyan la selección personalizada de DMT basada en la eficacia, los perfiles de riesgo y el tiempo de tratamiento para optimizar los resultados a largo plazo en el manejo de la EM.