¿Será difícil intubar a este paciente? : La revisión sistemática del examen clínico racional

Área de la Ciencia:

• Anestesiología y medicina de cuidados intensivos
• Gestión de las vías respiratorias
• Diagnóstico predictivo

Sus antecedentes:

• La intubación endotraqueal difícil plantea riesgos significativos para los pacientes.
• El reconocimiento temprano de pacientes con vías respiratorias potencialmente difíciles es esencial para la preparación.
• La predicción precisa permite la asistencia oportuna y el despliegue de equipos avanzados de las vías respiratorias.

Objetivo del estudio:

• Identificar los factores de riesgo clínico y los hallazgos del examen físico que predicen con precisión la dificultad de la intubación endotraqueal.
• Evaluar la precisión del diagnóstico de varios predictores clínicos en un metanálisis.

Principales métodos:

• Revisión sistemática y metanálisis de 62 estudios de alta calidad (nivel de pruebas 1-3).
• Las bases de datos buscadas son MEDLINE y EMBASE (1946-2018).
• Modelos de efectos aleatorios bivariados y univariados utilizados para el metanálisis de la precisión diagnóstica.

Principales resultados:

• Aproximadamente el 10% de los pacientes en los estudios revisados experimentaron dificultad en la intubación.
• Los hallazgos predictivos incluyen: prueba de mordedura del labio superior (clase 3), distancia hiomental corta (<5,5 cm), retrognatia y la puntuación de Wilson.
• La puntuación de Mallampati modificada (≥3) mostró una menor precisión predictiva en comparación con otros hallazgos.

Conclusiones:

• Varios hallazgos clínicos simples predicen efectivamente una mayor probabilidad de intubación difícil.
• Ningún hallazgo clínico puede excluir definitivamente la posibilidad de una dificultad respiratoria.
• Una prueba anormal de mordedura del labio superior aumenta significativamente la probabilidad de intubación difícil, del 10% a más del 60%.