Variación de la práctica en la prescripción de anticoagulación y los resultados después de la fibrilación auricular...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Dispositivos médicos
• Salud pública

Sus antecedentes:

• La fibrilación auricular detectada por el dispositivo (AF) aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, pero faltan directrices claras para iniciar la anticoagulación oral (OAC) basada en la carga AF.
• Comprender los patrones de prescripción de OAC después de la FA detectada por el dispositivo es crucial para optimizar las estrategias de prevención del accidente cerebrovascular.

Objetivo del estudio:

• Investigar las variaciones en las prácticas de prescripción de OAC tras la detección de un nuevo AF por parte de un dispositivo.
• Examinar la asociación entre el inicio de la OAC y el riesgo de accidente cerebrovascular a través de diferentes umbrales de carga AF.

Principales métodos:

• Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos de la Administración de Salud de los Veteranos vinculados al monitoreo remoto.
• Incluidos los pacientes con dispositivos electrónicos implantables cardíacos y los datos de carga AF (2011-2014).
• Analizó la prescripción de OAC dentro de los 90 días de la detección de FA y su asociación con el accidente cerebrovascular utilizando la regresión de Cox.

Principales resultados:

• La FA detectada por el dispositivo fue común, con una carga significativa de FA observada en una proporción sustancial de pacientes.
• Las tasas de prescripción de OAC aumentaron con la carga de AF, pero se mantuvieron bajas en general (13% para > 6 minutos a 27% para > 24 horas).
• Se observó una variación sustancial en la prescripción de OAC a nivel del sitio; la iniciación de OAC después de > 24 horas de FA se asoció con una reducción significativa en el riesgo de accidente cerebrovascular.

Conclusiones:

• La AF detectada por el dispositivo es prevalente en veteranos con dispositivos electrónicos implantables cardíacos.
• Existe una variación práctica significativa en el inicio de la OAC, con bajas tasas generales de tratamiento, incluso para episodios prolongados de FA.
• Se necesitan ensayos aleatorizados adicionales para confirmar los beneficios de la OAC en la reducción del ictus en la FA detectada por el dispositivo.