Efecto de la Presión Expiratoria Positiva Alta (PEEP) intraoperatoria con maniobras de reclutamiento frente a la PEEP...

Área de la Ciencia:

• Anestesiología
• Medicina de cuidados intensivos
• Cirugía torácica

Sus antecedentes:

• Los pacientes obesos sometidos a cirugía enfrentan un mayor riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias.
• Las estrategias de ventilación intraoperatoria, incluida la presión positiva al final de la respiración (PEEP) y las maniobras de reclutamiento alveolar (ARM), pueden influir en estos resultados.
• Estudios previos sugieren una mejora de la función respiratoria con mayor PEEP y ARM, pero los datos de resultados clínicos siguen siendo inciertos.

Objetivo del estudio:

• Investigar si un nivel más alto de PEEP combinado con ARM reduce las complicaciones pulmonares postoperatorias en pacientes obesos sometidos a cirugía no cardíaca.
• Comparar la eficacia de una estrategia de PEEP alta (12 cm H2O) con ARM frente a una estrategia de PEEP baja (4 cm H2O) en la prevención de la morbilidad pulmonar.

Principales métodos:

• Un ensayo clínico aleatorizado en el que participaron 2013 adultos obesos (IMC ≥ 35) con alto riesgo de complicaciones pulmonares sometidos a cirugía no cardíaca.
• Los pacientes fueron asignados a un grupo de PEEP alto (12 cm H2O) con ARMs o a un grupo de PEEP bajo (4 cm H2O), ambos recibiendo ventilación controlada por volumen.
• El resultado primario fue un compuesto de complicaciones pulmonares dentro de los 5 días posteriores a la cirugía. Los resultados secundarios incluyeron hipoxemia intraoperatoria.

Principales resultados:

• El resultado compuesto primario se produjo en el 21,3% del grupo de PEEP alto frente al 23,6% del grupo de PEEP bajo (P = 0,23), lo que indica que no hubo diferencias significativas en las complicaciones pulmonares generales.
• Sin embargo, el grupo de alta PEEP experimentó significativamente menos hipoxemia intraoperatoria (5,0% frente a 13,6%, P < 0,001).
• Seis de los nueve resultados secundarios, incluidas las complicaciones pulmonares específicas, no diferían significativamente entre los grupos.

Conclusiones:

• En pacientes obesos sometidos a anestesia general para cirugía no cardíaca, una estrategia de ventilación intraoperatoria utilizando PEEP más alto con MRA no disminuye la incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias en comparación con PEEP más bajo.
• Esta estrategia puede ser beneficiosa para reducir la hipoxemia intraoperatoria, lo que justifica una mayor investigación sobre sus aplicaciones específicas.
• Los hallazgos sugieren que las estrategias actuales de ventilación mecánica pueden necesitar refinamiento para optimizar los resultados en esta población quirúrgica de alto riesgo.