Precisión discriminatoria del FEV1: umbrales de CVF para la hospitalización y la mortalidad relacionadas con la EPOC

Área de la Ciencia:

• Medicina de los pulmones
• Epidemiología
• Precisión del diagnóstico

Sus antecedentes:

• Las directrices actuales para el diagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se basan en un umbral de relación entre el volumen expiratorio forzado en el primer segundo y la capacidad vital forzada (FEV1: FVC) inferior a 0,70.
• Este umbral de diagnóstico se basa en el dictamen de expertos y ha sido objeto de controversia con respecto a su precisión para identificar a las personas en riesgo de resultados relacionados con la EPOC.
• Es necesario evaluar la precisión discriminativa de varios umbrales de FEV1:FVC para predecir eventos clínicamente significativos de EPOC.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la exactitud de los diferentes umbrales fijos de la relación FEV1: FVC para predecir la hospitalización y la mortalidad relacionadas con la EPOC.
• Comparar el rendimiento discriminatorio del umbral tradicional < 0,70 con otros umbrales fijos y el límite inferior de los criterios normales (LLN).

Principales métodos:

• Se utilizaron datos del Estudio de cohortes combinadas del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI), que incluyó a más de 24,000 participantes de cuatro cohortes de la población general de los Estados Unidos.
• La obstrucción del flujo de aire se definió utilizando varios umbrales de FEV1: FVC (0,65-0,75) y los criterios de LLN.
• El resultado primario fue un compuesto de hospitalización y mortalidad por EPOC, analizado utilizando modelos de riesgos proporcionales de Cox y la estadística de Harrell C para evaluar la discriminación.

Principales resultados:

• El umbral fijo óptimo de FEV1: FVC para los eventos discriminatorios relacionados con la EPOC fue de 0,71, con una estadística C de 0,696.
• Este umbral óptimo no fue significativamente diferente del umbral tradicional de < 0,70, pero fue más preciso que el umbral de LLN.
• El umbral < 0,70 demostró una discriminación óptima en los análisis de subgrupos de fumadores habituales y en modelos ajustados, lo que respalda su utilidad clínica.

Conclusiones:

• La definición de la obstrucción del flujo de aire utilizando una relación FEV1: FVC inferior a 0,70 proporciona una discriminación precisa para la hospitalización y la mortalidad relacionadas con la EPOC.
• El umbral < 0,70 es comparable o superior a otros umbrales fijos y al LLN en la identificación de individuos en riesgo de EPOC clínicamente significativa.
• Estos hallazgos apoyan el uso continuado del criterio FEV1: FVC < 0,70 para identificar a las personas en riesgo de EPOC clínicamente significativa.