Implicaciones pronósticas de la congestión en el examen físico entre pacientes contemporáneos con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida: PARADIGM-HF | JoVE Visualize

Área de la Ciencia:

Cardiología
Ensayos clínicos
Investigación de la insuficiencia cardíaca

Sus antecedentes:

No se comprende completamente la importancia pronóstica de los hallazgos del examen físico en la insuficiencia cardíaca (HF) con fracción de eyección reducida (HFrEF).
Los factores de riesgo tradicionales como los péptidos natriuréticos, las puntuaciones de riesgo y los síntomas son predictores establecidos, pero el papel de los signos físicos de congestión requiere una mayor investigación.

Objetivo del estudio:

Determinar la asociación entre los signos físicos de congestión y la calidad de vida y los resultados clínicos en HFrEF.
Evaluar el impacto de sacubitril/valsartan en la congestión y su relación con los resultados clínicos y la calidad de vida.

Principales métodos:

Análisis de 8380 participantes del ensayo PARADIGM-HF con exámenes físicos disponibles.
Se utilizó la regresión de Cox actualizada en el tiempo para asociar los signos de congestión (distensión venosa yugular, edema, rales, tercer sonido cardíaco) con los resultados primarios (muerte cardiovascular o hospitalización por insuficiencia cardíaca) y la mortalidad por cualquier causa.
Se evaluó el efecto de sacubitril/valsartan en la congestión y su correlación con las puntuaciones del Cuestionario de Cardiomiopatía de Kansas City (KCCQ).

Principales resultados:

El aumento de los signos de congestión al inicio y durante el seguimiento se asoció con peores resultados clínicos (P< 0,001).
Sacubitril/ valsartan demostró una mayor mejora en la congestión en comparación con el enalapril (P=0,011) y redujo el riesgo de resultado primario independientemente de la congestión basal.
Cada reducción de un signo en la congestión se correlacionó con una mejora de 5,1 puntos en las puntuaciones generales de resumen de KCCQ.

Conclusiones:

Los hallazgos del examen físico ofrecen un valor pronóstico independiente significativo en el HFrEF, complementando los factores de riesgo tradicionales.
La reducción de la congestión a través del tratamiento con sacubitril/ valsartan en un entorno ambulatorio está relacionada con una mejor calidad de vida y una disminución de los eventos cardiovasculares, incluida la mortalidad.