Terapia antitrombótica en pacientes con fibrilación auricular y síndrome coronario agudo tratados médicamente o con...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Farmacología
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• La seguridad y eficacia del régimen antitrombótico pueden variar en pacientes con fibrilación auricular (FA) con síndromes coronarios agudos (SAA) o sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP).
• Existen diferencias en los resultados entre los subgrupos de ACS tratados con medicamentos, de ACS tratados con ICP y de ICP electiva.

Objetivo del estudio:

• Comparar el apixaban frente a los antagonistas de la vitamina K (ACV) y la aspirina frente al placebo en pacientes con FA sometidos a PCI o con SCA.
• Evaluar el sangrado, la muerte, la hospitalización y los eventos isquémicos en diferentes estrategias antitrombóticas y subgrupos de pacientes.

Principales métodos:

• Un estudio de diseño factorial 2x2 incluyó a 4614 pacientes con FA.
• Los pacientes recibieron apixaban o ACV, y aspirina o placebo, junto con un inhibidor de la P2Y12.
• Los resultados se analizaron en tres subgrupos: ACS tratado con medicamentos, ACS tratado con ICP y ICP electiva.

Principales resultados:

• Apixaban redujo significativamente el sangrado mayor o no mayor clínicamente relevante en los tres subgrupos de pacientes en comparación con los ACV (P_interacción=0, 052).
• Apixaban también redujo la mortalidad o la hospitalización en pacientes con EAC tratados con medicamentos y con ICP tratados con EAC en comparación con los VKA (P_interacción=0, 345).
• La aspirina aumentó las tasas de sangrado en comparación con el placebo en todos los subgrupos (P_interacción=0,479), sin diferencias significativas en la muerte/hospitalización o muerte/eventos isquémicos.

Conclusiones:

• Un régimen antitrombótico de apixaban más un inhibidor de P2Y12 sin aspirina ofrece una seguridad superior y una eficacia similar en pacientes con FA con SCA o sometidos a ICP.
• Esta estrategia es ventajosa en comparación con los regímenes que incluyen VKAs o aspirina.