Valvuloplastia percutánea con balón para la estenosis aórtica calcificada. ¿Un tratamiento «sine cure»?

Veinticinco pacientes ancianos con estenosis aórtica calcificada, 12 varones (48 %) y 13 mujeres (52 %), con una edad media de 74,8 +/- 7,6 años, fueron sometidos a valvuloplastia aórtica percutánea con balón entre marzo de 1986 y septiembre de 1987. Veintidós pacientes (88 %) se encontraban en la clase III-IV de la New York Heart Association, 13 (52 %) tenían antecedentes de angina previa y 7 (28 %) de ataques sincopales. Todos los pacientes habían sido considerados candidatos no aptos o de alto riesgo para el reemplazo de la válvula aórtica debido a la edad o a enfermedades asociadas. Se introdujeron sucesivamente balones de tamaño creciente (con un área que oscilaba entre 1,3 y 3,8 cm2 durante el inflado) por vía retrógrada desde la arteria femoral y se inflaron manualmente a 3-7 atmósferas. La duración del inflado varió entre 15 y 260 s (media de 40 s). Tras la dilatación, se observaron cambios significativos en las presiones sistólica máxima y telediastólica del ventrículo izquierdo (P < 0,00001 y P < 0,01, respectivamente), en el gradiente transvalvular aórtico sistólico medio (de 73 a 43 mmHg, P < 0,000001), en el flujo aórtico sistólico medio (de 176 a 208 ml s-1, P < 0,0001) y en el área de la válvula aórtica (de 0,47 a 0,72 cm2, P < 0,000001). Las complicaciones mayores incluyeron: fallecimiento intrahospitalario de dos pacientes (8 %) ingresados en choque cardiogénico; hemiplejia izquierda (4 %); hemianopsia transitoria (8 %); desarrollo de insuficiencia aórtica grado III (4 %); y bloqueo auriculoventricular completo persistente (4 %). En 7 pacientes (28 %) se produjeron complicaciones en el sitio de la punción, incluyendo dos pseudoaneurismas femorales y la necesidad de extracción quirúrgica de un remanente de balón tras su rotura en un paciente. No se observaron complicaciones hemorrágicas locales en los últimos ocho procedimientos, realizados mediante un introductor arterial de 16,5 French y 100 cm de longitud. En un seguimiento medio de 13,0 +/- 5,0 meses, persistió una mejora funcional importante en 14 pacientes (56 %), no se observaron cambios significativos en los síntomas previos a la valvuloplastia en 3 pacientes (12 %), mientras que cinco pacientes (20 %) requirieron tratamiento quirúrgico tras una valvuloplastia exitosa debido a la recurrencia de los síntomas (restenosis valvular tardía). La valvuloplastia aórtica percutánea con balón es una posible terapia paliativa en pacientes ancianos con estenosis aórtica calcificada. Sin embargo, su riesgo inmediato inherente, el resultado hemodinámico limitado y la posible aparición de restenosis valvular en el seguimiento a medio plazo sugieren que la aplicación de esta técnica debe limitarse a candidatos quirúrgicos deficientes.