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Fallas en los datos de mortalidad. Los peligros de ignorar las enfermedades comórbidas
S Greenfield1, H U Aronow, R M Elashoff
1Department of Medicine, UCLA School of Medicine.
JAMA
|October 21, 1988
Resumen
La comorbilidad del paciente tiene un impacto significativo en las tasas de mortalidad hospitalaria. Tener en cuenta la salud del paciente en el momento de la admisión es crucial para evaluar con precisión la calidad del hospital y evitar interpretaciones erróneas de la atención.
Área de la Ciencia:
- Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.
- Calidad de la atención médica.
- Los resultados de los pacientes.
Sus antecedentes:
- La publicación pública de los datos de mortalidad hospitalaria requiere métodos sólidos para identificar la calidad de la atención.
- Las características del paciente afectan de manera independiente los resultados adversos, lo que complica las comparaciones directas de mortalidad.
- La comorbilidad del paciente, el estado de salud general en el momento del ingreso, es un factor clave que influye en los resultados.
Objetivo del estudio:
- Examinar las variaciones hospitalarias en las características del paciente, específicamente la comorbilidad.
- Evaluar la influencia de la comorbilidad del paciente en las evaluaciones de calidad hospitalaria.
- Para determinar si las variaciones de comorbilidad explican las diferencias en las tasas de mortalidad hospitalaria reportadas.
Principales métodos:
- Análisis de datos de 2935 pacientes con cáncer en siete hospitales del sur de California.
- Evaluación de la demografía del paciente (edad, estadio del cáncer) y carga de comorbilidad en el momento del ingreso.
- Comparación de los niveles de comorbilidad específicos del hospital con el estado de los valores atípicos de mortalidad informados.
Principales resultados:
- Se observaron variaciones significativas en la edad del paciente, el estadio del cáncer y la carga de comorbilidad entre los hospitales.
- El hospital con la mayor comorbilidad tenía el 17,9% de pacientes con alta comorbilidad, frente al 9,3% en el más bajo.
- También se identificaron tres hospitales de alta comorbilidad como valores atípicos de alta mortalidad.
Conclusiones:
- La comorbilidad del paciente debe incorporarse a los métodos de evaluación de la calidad hospitalaria.
- No tener en cuenta la comorbilidad puede conducir a una interpretación errónea de los patrones de referencia y admisión como diferencias de calidad.
- La evaluación precisa de la calidad hospitalaria requiere un ajuste para la mezcla de casos de pacientes, particularmente la comorbilidad.