Unifocalización quirúrgica en atresia pulmonar y defecto del tabique ventricular. ¿Un objetivo realista?

Área de la Ciencia:

• Cirugía del corazón congénito Cirugía del corazón congénito.
• Cardiología Pediátrica Cardiología pediátrica.
• Cirugía torácica cirugía torácica.

Sus antecedentes:

• La atresia pulmonar con defecto del tabique ventricular y el suministro de sangre pulmonar multifocal presenta desafíos quirúrgicos complejos.
• El establecimiento de arterias pulmonares centrales adecuadas es crucial para la reparación biventricular exitosa.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la efectividad de la reconexión quirúrgica de las arterias colaterales aortopulmonares principales (MAP) a las arterias pulmonares centrales (AP) en la preparación de la circulación pulmonar para la reparación completa en pacientes con atresia pulmonar, DVC y suministro sanguíneo pulmonar multifocal.
• Evaluar el impacto de esta estrategia en el crecimiento de la PA, la ventilación y la idoneidad para la reparación definitiva.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de 26 pacientes pediátricos (edad media, 2 años) sometidos a mAP a PA central o reconexiones de la arteria colateral entre 1979 y 1986.
• Evaluación de la mortalidad perioperatoria, la mejora sintomática, el crecimiento de la AP (usando relaciones de diámetro) y el número de segmentos broncopulmonares conectados a las AP centrales.
• Evaluación de la idoneidad para la reparación definitiva y análisis de las tasas de falla de la anastomosis.

Principales resultados:

• El catorce por ciento de los pacientes fallecieron perioperatoriamente; los sobrevivientes mostraron mejoría sintomática.
• Se observaron aumentos significativos en el tamaño de la PA central (relación de mPA / diámetro de la aorta descendente de 0.64 a 0.95) y el número de segmentos broncopulmonares ventilados (de 6.3 a 10.0) después de la cirugía.
• Solo el 27% de los pacientes cumplía con los criterios para la reparación, con un 12% sometido a cirugía definitiva; el 50% seguía siendo inadecuado para la reparación.
• La insuficiencia de la anastomosis fue mayor para las reconexiones de mAP (39%) en comparación con los injertos de arteria sistémica (4,5%).

Conclusiones:

• La reconexión quirúrgica de las MAP a las AP centrales puede proporcionar una paliativa razonable y promover el crecimiento de la AP en pacientes pediátricos seleccionados con enfermedad cardíaca congénita compleja.
• Este enfoque rara vez es efectivo como preludio para una reparación completa debido a las altas tasas de falla de anastomosis y la limitada idoneidad para la cirugía definitiva.
• Se necesitan más estrategias para mejorar los resultados y permitir la reparación completa en esta desafiante población de pacientes.