Cribado de atención primaria para el aneurisma de la aorta abdominal: informe de evidencia actualizado y revisión...

Área de la Ciencia:

• Cirugía vascular
• La medicina preventiva
• Salud pública

Sus antecedentes:

• Los aneurismas aórticos abdominales rotos (AAA) tienen una alta tasa de mortalidad, estimada en el 81%.
• Las estrategias efectivas de detección y tratamiento son cruciales para mejorar los resultados de los pacientes.

Objetivo del estudio:

• Revisar sistemáticamente las pruebas sobre los beneficios y los perjuicios del cribado AAA.
• Evaluar la eficacia del tratamiento del aneurisma pequeño.
• Informar las directrices para el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos.

Principales métodos:

• Revisión sistemática y metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y estudios de cohorte.
• Buscado en MEDLINE, PubMed, DARES y Cochrane Library hasta septiembre de 2018, con vigilancia hasta julio de 2019.
• Relaciones de probabilidades combinadas (OR) para la mortalidad y la ruptura relacionadas con AAA, y las relaciones de riesgo para la mortalidad por todas las causas.

Principales resultados:

• Las invitaciones a exámenes de detección para hombres mayores de 65 años se asociaron con una reducción de la mortalidad relacionada con AAA (OR, 0,65) y las tasas de ruptura (OR, 0,62) durante 12 a 15 años.
• No se encontró una asociación significativa entre el cribado y el beneficio de mortalidad por cualquier causa (RR, 0,99) a los 12 a 15 años.
• El cribado condujo a un aumento de los procedimientos (OR, 1.44) sin mejorar la calidad de vida a largo plazo.
• El tratamiento de pequeñas AAA (3,0-5,4 cm) no mostró ningún beneficio en la mortalidad en comparación con la vigilancia, pero aumentó los procedimientos.
• Las mujeres experimentaron mayores complicaciones quirúrgicas y mortalidad postoperatoria por el tratamiento del aneurisma pequeño.

Conclusiones:

• La detección única de AAA en hombres mayores de 65 años disminuye la mortalidad y la ruptura relacionadas con AAA.
• El cribado no confiere un beneficio de mortalidad por cualquier causa y aumenta las intervenciones quirúrgicas.
• La evidencia actual no apoya el tratamiento quirúrgico precoz para los AAA pequeños durante la vigilancia.
• Las mujeres se enfrentan a mayores riesgos asociados con el tratamiento de aneurismas pequeños.