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Coronary Artery Disease V: Interprofessional Care01:27

Coronary Artery Disease V: Interprofessional Care

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Interprofessional care for coronary artery disease includes pharmacological therapy and revascularization procedures.Pharmacological therapy for Coronary Artery Disease (CAD) aims to manage symptoms, prevent complications, and improve patient outcomes through various classes of medications:Antiplatelet Agents:Aspirin and Clopidogrel: These medications inhibit platelet aggregation, preventing blood clots, which is crucial for avoiding heart attacks and strokes. Doctors often prescribe these...
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Peripheral Artery Disease III: Interprofessional Care01:27

Peripheral Artery Disease III: Interprofessional Care

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Peripheral Artery Disease (PAD) is characterized by narrowed arteries that diminish blood flow to the extremities. Effective management of PAD requires an interprofessional approach involving various healthcare professionals. The critical aspects of interprofessional care for PAD patients focus on risk factor modification, drug therapy, exercise therapy, nutrition therapy, critical limb ischemia care, and interventional radiology and surgical procedures.The primary treatment goal for PAD...
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Niels R Holm1, Timo Mäkikallio2, M Mitchell Lindsay3

  • 1Department of Cardiology, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark.

Lancet (London, England)
|December 28, 2019
PubMed
Resumen

Los resultados de cinco años muestran que el injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) es superior a la intervención coronaria percutánea (PCI) para la enfermedad coronaria principal izquierda. El CABG demostró mejores resultados en eventos cardíacos adversos importantes, infarto de miocardio y revascularización repetida.

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Área de la Ciencia:

  • Medicina cardiovascular
  • Cardiología intervencionista
  • Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

  • La intervención coronaria percutánea (PCI) se adopta cada vez más para la revascularización de la enfermedad coronaria principal izquierda (LMACD), desafiando el injerto de derivación de la arteria coronaria tradicional (CABG).
  • El ensayo NOBLE evaluó inicialmente la no inferioridad de la PCI frente a la CABG para el tratamiento con LMACD.
  • Este análisis presenta los resultados actualizados de 5 años del ensayo NOBLE.

Objetivo del estudio:

  • Evaluar los resultados clínicos a 5 años de la PCI en comparación con la CABG en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda.
  • Determinar si la PCI no es inferior a la CABG en cuanto a eventos adversos cardíacos o cerebrovasculares importantes (MACCE) a los 5 años de seguimiento.
  • Comparar los resultados secundarios, incluida la mortalidad por cualquier causa, el infarto de miocardio y la revascularización repetida entre los grupos de PCI y CABG.

Principales métodos:

  • Un ensayo prospectivo, aleatorizado, abierto, de no inferioridad (NOBLE) en el que participaron 1201 pacientes con LMACD.
  • Los pacientes fueron asignados a la PCI o a la CABG (proporción 1: 1).
  • El criterio de valoración primario fue MACCE (mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio no procedimental, revascularización repetida, accidente cerebrovascular), con la no inferioridad definida por un límite superior del hazard ratio de 1,35.

Principales resultados:

  • En una mediana de seguimiento de 4,9 años, el MACCE se produjo en el 28% de los pacientes con PCI frente al 19% de los pacientes con CABG (HR 1,58; IC del 95% 1,24- 2,01), lo que indica la superioridad de CABG (p=0, 0002).
  • La mortalidad por cualquier causa fue similar (9% frente a 9%; HR 1, 08).
  • La PCI mostró tasas significativamente más altas de infarto de miocardio no procedimental (8% frente a 3%; HR 2,99; p=0,0002) y de revascularización repetida (17% frente a 10%; HR 1,73; p=0,0009) en comparación con el CABG.

Conclusiones:

  • La PCI se asocia con resultados clínicos inferiores a los 5 años en comparación con la CABG para la revascularización de la enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda.
  • Si bien las tasas de mortalidad fueron comparables, el tratamiento con ICP condujo a un aumento de las tasas de infarto de miocardio y revascularización repetida.
  • CABG sigue siendo la estrategia de revascularización superior para LMACD basada en estos hallazgos de 5 años.