Efecto de la cirugía temprana frente al enfoque de la endoscopia en el dolor en pacientes con pancreatitis crónica:...

Área de la Ciencia:

• Gastroenterología y Hepatología
• Gastroenterología quirúrgica
• Ensayos clínicos y epidemiología

Sus antecedentes:

• El tratamiento de la pancreatitis crónica tradicionalmente implica retrasar la cirugía hasta que los tratamientos conservadores fallan.
• Los datos de observación sugieren que la intervención quirúrgica temprana puede mejorar el control del dolor y preservar la función pancreática.
• El ensayo ESCAPE investigó la eficacia de la cirugía temprana frente a un enfoque endoscópico para la pancreatitis crónica dolorosa.

Objetivo del estudio:

• Comparar los resultados clínicos de la intervención quirúrgica temprana con un enfoque basado en la endoscopia en pacientes con pancreatitis crónica.
• Evaluar la efectividad de la cirugía temprana en el manejo del dolor y la progresión de la enfermedad.

Principales métodos:

• Un ensayo clínico de superioridad multicéntrico y aleatorizado (ensayo ESCAPE) en el que participaron 88 pacientes con pancreatitis crónica.
• Los pacientes fueron asignados al azar a una cirugía de drenaje pancreático temprana (dentro de las 6 semanas) o a un enfoque endoscópico primero (opciones médicas, endoscópicas y quirúrgicas retrasadas).
• El resultado primario fue la puntuación integrada del dolor durante 18 meses, con resultados secundarios que incluyen alivio del dolor, intervenciones, complicaciones y calidad de vida.

Principales resultados:

• El grupo de cirugía temprana demostró puntuaciones de dolor de Izbicki integradas significativamente más bajas durante 18 meses (37 vs 49; P=. 02).
• El número de intervenciones fue significativamente menor en el grupo de cirugía temprana (mediana de 1 vs 3; P<. 001).
• No se observaron diferencias significativas en el alivio total o parcial del dolor, las complicaciones, la mortalidad, los ingresos hospitalarios, la función pancreática o la calidad de vida entre los grupos.

Conclusiones:

• La intervención quirúrgica temprana en la pancreatitis crónica conduce a un mejor control del dolor durante un período de 18 meses en comparación con una estrategia basada en la endoscopia.
• Si bien la cirugía temprana redujo las intervenciones generales, la persistencia a largo plazo de las diferencias de dolor y otros resultados requieren una investigación adicional.
• Los hallazgos sugieren un beneficio potencial de una consideración quirúrgica más temprana para algunos pacientes con pancreatitis crónica.