Facturas fuera de la red para pacientes asegurados privados sometidos a cirugía electiva con cirujanos e...

Área de la Ciencia:

• Economía de la salud
• La facturación médica
• Experiencia financiera del paciente

Sus antecedentes:

• Los pacientes con seguro privado pueden recibir facturas inesperadas fuera de la red, o "facturas sorpresa", de médicos que no seleccionaron.
• Este problema es particularmente relevante en la cirugía electiva, donde los pacientes pueden elegir cirujanos e instalaciones dentro de la red, pero aún así incurrir en cargos fuera de la red de otros proveedores.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la incidencia y el impacto financiero de la facturación fuera de la red para procedimientos quirúrgicos electivos comunes.
• Para identificar los factores asociados con estas sorpresas facturas médicas.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de los datos de las reclamaciones de una gran aseguradora comercial estadounidense (347.356 pacientes).
• Se examinaron 7 operaciones electivas comunes realizadas entre enero de 2012 y septiembre de 2017.
• Cuentas fuera de la red evaluadas y cuentas de saldos potenciales estimadas.

Principales resultados:

• El 20,5% de los episodios de cirugía electiva resultaron en una factura fuera de la red, con un promedio de $ 2011 por episodio.
• Las facturas fuera de la red eran comunes para los asistentes quirúrgicos (37%) y los anestesiólogos (37%).
• Los pacientes en planes de cambio de seguro de salud y aquellos que experimentaron complicaciones quirúrgicas tenían un mayor riesgo de facturas sorpresivas.

Conclusiones:

• Una proporción significativa de las cirugías electivas para pacientes con seguro comercial implica facturas fuera de la red.
• La facturación médica sorpresiva sigue siendo un problema sustancial, que afecta las finanzas del paciente incluso con la atención dentro de la red.
• Factores como el tipo de plan de seguro y las complicaciones quirúrgicas aumentan la probabilidad de incurrir en estos costos inesperados.