Evolución de la aterosclerosis carotídea cuando se apunta a una concentración de colesterol de lipoproteína de baja...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Neurología
• Biología vascular

Sus antecedentes:

• El ensayo Treat Stroke to Target (TST) demostró los beneficios de la orientación del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) < 70 mg/ dl para los eventos cardiovasculares mayores en pacientes con ictus isquémico.
• Sin embargo, el efecto de esta reducción intensiva de LDL-C en la progresión de la aterosclerosis carotídea seguía siendo desconocido.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el impacto de un objetivo de LDL-C más bajo (< 70 mg/dL) frente a un objetivo más alto (100±10 mg/dL) en la evolución de la aterosclerosis carotídea en pacientes con ictus isquémico.

Principales métodos:

• En el estudio TST-PLUS, 413 pacientes fueron asignados al azar a niveles de LDL < 70 mg/ dl o 100±10 mg/ dl, utilizando estatinas y ezetimiba según sea necesario.
• Se realizaron exámenes de ultrasonido carotídeo al inicio y hasta 5 años después para medir el espesor de la íntima-media (IMT) y evaluar la formación de nuevas placas.
• Las mediciones fueron analizadas sin conexión por un laboratorio central ciego a la asignación del tratamiento.

Principales resultados:

• Después de un seguimiento medio de 3,1 años, los niveles de colesterol LDL alcanzados fueron de 64 mg/ dl en el grupo objetivo inferior y 106 mg/ dl en el grupo objetivo superior.
• La incidencia de la placa carotídea recién diagnosticada fue similar entre los grupos (26,1% frente a 29,7%).
• El grupo objetivo inferior mostró una regresión significativamente mayor del grosor íntimo-medio de las arterias carótidas comunes (diferencia absoluta: -7,84 μm; P=0,004).

Conclusiones:

• Un objetivo de LDL-C de < 70 mg/ dL no redujo la incidencia de nuevas placas carotídicas en pacientes con ictus isquémico.
• Sin embargo, este objetivo intensivo promovió significativamente la regresión de la aterosclerosis carotídea en comparación con un objetivo de LDL-C más alto (90-110 mg/ dL).