Estudio Cooperativo de la Administración de Veteranos para el tratamiento de pacientes con angina inestable....

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Cirugía cardíaca Cirugía cardíaca.
• Los ensayos clínicos son ensayos clínicos.

Sus antecedentes:

• La angina de pecho inestable plantea riesgos de mortalidad significativos.
• La función ventricular izquierda (VV) es un factor pronóstico crítico.
• Las estrategias de tratamiento óptimas para la angina inestable con disfunción de LV requieren aclaración.

Objetivo del estudio:

• Para comparar las tasas de mortalidad a 3 años del tratamiento médico versus el tratamiento quirúrgico en pacientes con angina de pecho inestable.
• Para evaluar el impacto de la función ventricular izquierda en los resultados del tratamiento.
• Determinar la estrategia de tratamiento óptima para la angina inestable basada en la presentación clínica y la función de LV.

Principales métodos:

• Estudio aleatorizado prospectivo en el que participaron 468 pacientes con angina inestable.
• Pacientes estratificados por presentación clínica (tipo I/II) y función de LV (normal/anormal).
• La función LV se define como anormal si la fracción de eyección < 0,50 o la presión diastólica final ≥ 16 mm Hg.

Principales resultados:

• Mortalidad total a los 3 años: 6,1% para el grupo quirúrgico frente a 17,6% para el grupo médico (p=0,039).
• La cirugía demostró una reducción del 65% en la mortalidad.
• Mejora de la supervivencia con cirugía para la fracción de eyección 0.30-0.49 (p=0.05); mejora de la supervivencia con tratamiento médico para la fracción de eyección > 0.69 (p=0.049).

Conclusiones:

• La intervención quirúrgica se asocia con una mortalidad a 3 años significativamente menor en pacientes con angina inestable y función ventricular izquierda anormal.
• La elección del tratamiento debe tener en cuenta la función ventricular izquierda de cada paciente.
• Se recomienda la cirugía como tratamiento primario para pacientes con angina inestable con función ventricular izquierda anormal.