Evaluación y gestión del riesgo cardiovascular perioperatorio para cirugía no cardíaca: una revisión

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Anestesiología
• Cirugía vascular

Sus antecedentes:

• Las complicaciones cardiovasculares perioperatorias afectan al 3% de las hospitalizaciones por cirugía no cardíaca en los EE.
• Una evaluación eficaz del riesgo es crucial para la seguridad del paciente y la optimización de los resultados quirúrgicos.

Objetivo del estudio:

• Revisar la evidencia actual sobre la evaluación del riesgo cardiovascular antes de la cirugía no cardíaca.
• Para guiar a los médicos en la identificación de pacientes en riesgo de eventos cardiovasculares adversos importantes (MACE).

Principales métodos:

• Revisión de la literatura sobre la evaluación del riesgo cardiovascular preoperatorio.
• Análisis de las calculadoras de riesgo, pruebas de diagnóstico e intervenciones farmacológicas.

Principales resultados:

• La historia enfocada, el examen físico y la evaluación de la capacidad funcional son clave.
• Los calculadores de riesgo (por ejemplo, el Índice de Riesgo Cardíaco Revisado) estratifican a los pacientes en categorías de riesgo bajo (< 1%) y alto (≥ 1%).
• Las pruebas cardiovasculares rara vez están indicadas para pacientes de bajo riesgo; las pruebas de esfuerzo pueden beneficiar a individuos selectos de alto riesgo si los resultados alteran el manejo.

Conclusiones:

• La evaluación exhaustiva del paciente es esencial para adaptar la terapia médica perioperatoria.
• No se recomienda la revascularización coronaria de rutina, la aspirina o las altas dosis de betabloqueantes para reducir el riesgo perioperatorio.
• Las estatinas pueden beneficiar a los pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica sometidos a cirugía vascular.
• Los adultos mayores (≥75 años) y los pacientes con stents coronarios requieren una cuidadosa consideración preoperatoria debido al aumento del riesgo.