Revascularización de rutina frente a la terapia médica inicial para la enfermedad cardíaca isquémica estable: una...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Cardiología intervencionista
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• El tratamiento de la enfermedad cardíaca isquémica estable (SIHD) a menudo implica revascularización.
• El impacto de la revascularización en la mortalidad y los resultados cardiovasculares en el SIHD sigue siendo incierto.
• Los ensayos contemporáneos necesitan una evaluación de la efectividad de la revascularización en SIHD.

Objetivo del estudio:

• Comparar la revascularización de rutina con una estrategia inicial conservadora en pacientes con HSI.
• Evaluar el efecto de la revascularización en la muerte y otros resultados cardiovasculares.

Principales métodos:

• Revisión sistemática de ensayos aleatorizados de PubMed, EMBASE y el Registro Central de Cochrane.
• Se incluyeron 14.877 pacientes en 14 ensayos con un seguimiento medio de 4,5 años.
• Los resultados analizados incluyeron muerte, infarto de miocardio (IM), insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, angina inestable y angina libre, estratificados por el uso de stent y estatinas.

Principales resultados:

• La revascularización no redujo el riesgo de muerte (RR, 0,99; IC del 95%, 0,90-1,09).
• Asociado con reducción del IM no procedimental (RR, 0,76) y de la angina inestable (RR, 0,64), pero con aumento del IM procedimental (RR, 2,48).
• No hay diferencias significativas en el infarto de miocardio general, insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular; aumento de la ausencia de angina (RR, 1. 10).

Conclusiones:

• La revascularización de rutina en el SIHD no mejora la supervivencia.
• Ofrece beneficios en la reducción del infarto de miocardio no procedimental y la angina inestable, con mayor libertad de angina.
• Las tasas más altas de infarto de miocardio procedimental requieren un seguimiento más prolongado para determinar el impacto en la supervivencia a largo plazo.