Agonistas de los receptores del péptido tipo glucagón 1 y insuficiencia cardíaca: la necesidad de generar más...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Endocrinología
• Farmacología

Sus antecedentes:

• El aumento global de la incidencia y la prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) y la insuficiencia cardíaca (IF) requiere estrategias de manejo optimizadas.
• Las directrices actuales recomiendan agonistas de los receptores de péptido 1 similares al glucagón (ARGL-1) e inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2is) para pacientes con DM2 con alto riesgo cardiovascular.
• Las recomendaciones existentes a menudo carecen de orientación específica sobre la prevención frente al tratamiento de la IH y no diferencian los fenotipos de la IH.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia y la seguridad de los ARG de GLP- 1 y SGLT2is en pacientes con DMT2 y HF comórbida.
• Aclarar las funciones distintas de estas clases de fármacos en la prevención de la HF, el tratamiento de la HF manifiesta y el tratamiento de diferentes fenotipos de HF (HF con fracción de eyección reducida [HFrEF] y HF con fracción de eyección preservada [HFpEF]).

Principales métodos:

• Revisión de las directrices actuales, las declaraciones de consenso y los datos de los ensayos de resultados cardiovasculares para SGLT2is y GLP-1 RAs.
• Análisis de la evidencia de SGLT2is tanto en la enfermedad cardiovascular aterosclerótica como en los resultados de HF, incluido el ensayo DAPA-HF.
• Evaluación de los conocimientos mecanicistas y las observaciones de los ensayos para los AR GLP-1 en relación con los resultados y la seguridad de la RF.

Principales resultados:

• SGLT2 ha demostrado beneficios consistentes para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica y los resultados relacionados con la HF en ensayos, incluso en pacientes con HFrEF, independientemente del estado de la DM2.
• Los AR de GLP-1 se recomiendan para la DM2 y la enfermedad cardiovascular aterosclerótica, y cada vez más para la IH manifiesta, a pesar de la evidencia limitada para esta última.
• La evidencia para los AR GLP-1 en HF es incierta, con posibles beneficios sugeridos para HFpEF pero preocupaciones de seguridad en HFrEF.

Conclusiones:

• SGLT2 ofrece un beneficio bien establecido para los pacientes con DM2 o en riesgo de HF, aplicable a todos los fenotipos de HF.
• El papel de los AR GLP-1 en el manejo de la HF es menos claro, lo que requiere más investigación, particularmente con respecto a la seguridad en la HFrEF y la eficacia en la HFpEF.
• Los ensayos clínicos dedicados son cruciales para definir los perfiles precisos de eficacia, seguridad y riesgo-beneficio de estos agentes en pacientes con DM2 con HFrEF y HFpEF.