Variación nacional en los resultados de la cirugía cardíaca congénita

Área de la Ciencia:

• Cirugía cardiovascular
• Investigación en servicios de salud
• Mejora de la calidad

Sus antecedentes:

• Las estrategias óptimas para mejorar los resultados nacionales de la cirugía cardíaca congénita y reducir la variabilidad hospitalaria no están bien definidas.
• Los esfuerzos actuales de mejora de la calidad a menudo se centran estrechamente en los pacientes de alto riesgo y la mortalidad, pasando por alto la morbilidad y el espectro de complejidad del paciente.
• Una comprensión completa de la variación de la morbilidad y la mortalidad en todos los niveles de riesgo es crucial para futuras intervenciones efectivas.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el grado de variación hospitalaria en la mortalidad, las complicaciones importantes y la duración de la estancia para la cirugía cardíaca congénita.
• Evaluar si esta variación difiere entre los grupos de pacientes de menor y mayor riesgo.
• Para simular el impacto potencial de la reducción de la variación hospitalaria observada en los resultados nacionales.

Principales métodos:

• Análisis de datos de 102 hospitales en la base de datos de cirugía cardíaca congénita de la Sociedad de Cirujanos Torácicos (2014-2017).
• Los resultados ajustados a la combinación de casos (mortalidad, complicaciones importantes, duración de la estancia postoperatoria) se evaluaron utilizando modelos bayesianos.
• La variación hospitalaria se cuantificó utilizando el interdecil ratio (IDR), con análisis estratificados por grupo de riesgo (categorías STAT).

Principales resultados:

• Se observó una variación significativa en el hospital en todos los resultados, con una mortalidad variable de 3 veces, una duración de la estancia de 1,8 veces y complicaciones mayores de 3 veces.
• La variación en los resultados fue similar o mayor para los casos de menor riesgo (STAT 1-3) en comparación con los casos de mayor riesgo.
• Los hospitales de alto volumen demostraron una menor variabilidad en los resultados entre las categorías de riesgo.
• Las simulaciones indicaron reducciones nacionales potenciales de 282 muertes, 1539 complicaciones importantes y 101,183 días hospitalarios si todos los hospitales se desempeñaran al nivel mediano o mejor.

Conclusiones:

• Existe una variación sustancial a nivel hospitalario en la morbilidad y mortalidad después de la cirugía cardíaca congénita.
• Una parte significativa de las mejoras potenciales de los resultados nacionales proviene de la reducción de la variación en los casos de pacientes de menor riesgo, desafiando las suposiciones tradicionales.
• Los enfoques actuales para optimizar la atención de la cirugía cardíaca congénita requieren una modificación para abordar esta variación generalizada, particularmente en poblaciones de menor riesgo.