Anticoagulantes orales directos: pruebas y cuestiones sin resolver

Área de la Ciencia:

• Farmacología y Terapia
• Medicina cardiovascular
• Hematología

Sus antecedentes:

• Los anticoagulantes orales directos inhiben selectivamente la trombina o el factor Xa.
• A diferencia de los antagonistas de la vitamina K, los DOAC son de dosis fijas, no requieren monitoreo de rutina y tienen menos interacciones entre medicamentos y alimentos.

Objetivo del estudio:

• Revisar la farmacología de los DOAC.
• Resumir las pruebas que respaldan la aprobación del DOAC y la incorporación de directrices.
• Explorar cuestiones no resueltas y perspectivas futuras en el desarrollo de anticoagulantes orales.

Principales métodos:

• Revisión de ensayos controlados aleatorios (ECA) en los que participaron aproximadamente 250 000 pacientes.
• Análisis comparativo de los datos de eficacia y seguridad frente a los antagonistas de la vitamina K.
• Examen de las propiedades farmacológicas y pruebas de ensayos clínicos.

Principales resultados:

• Los DOAC son al menos tan efectivos como los antagonistas de la vitamina K para la prevención y el tratamiento de la trombosis.
• Los DOAC están asociados con un menor riesgo de sangrado potencialmente mortal.
• Los DOAC demuestran modestos beneficios absolutos, pero una seguridad y facilidad de uso superiores.

Conclusiones:

• Los DOAC se recomiendan sobre los antagonistas de la vitamina K para la mayoría de las indicaciones debido a la facilidad de uso y seguridad.
• Los DOAC ofrecen beneficios significativos para los pacientes previamente inadecuados para los antagonistas de la vitamina K.
• Se espera un aumento de la absorción de DOAC con la disponibilidad genérica, a pesar de las contraindicaciones en las válvulas cardíacas mecánicas y la precaución en la enfermedad renal / hepática avanzada.