Terapia antiplaquetaria oral después del síndrome coronario agudo: una revisión

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Farmacología
• Medicina Clínica

Sus antecedentes:

• El síndrome coronario agudo (SAC) es una de las principales causas de muerte en los Estados Unidos, con ~ 1 millón de casos anuales.
• La terapia antiplaquetaria dual (DAPT), que combina aspirina y un inhibidor de la P2Y12, es crucial para reducir los eventos cardiovasculares después de la SCA.

Objetivo del estudio:

• Revisar las directrices actuales y la evidencia reciente sobre los regímenes de DAPT y las duraciones para los pacientes con SCA.
• Para resaltar la importancia de adaptar el DAPT en función de los perfiles de riesgo isquémico y sangrado de cada paciente.

Principales métodos:

• Análisis de las directrices ACC/AHA de 2016 y ensayos clínicos aleatorizados posteriores sobre el tratamiento antiplaquetario en la EAC.
• Evaluación de los factores que influyen en la duración del DAPT, incluida la estratificación del riesgo de hemorragia y las características del paciente.
• Comparación de los inhibidores más nuevos de la P2Y12 (prasugrel, ticagrelor) con el clopidogrel, considerando la eficacia y la seguridad.

Principales resultados:

• Las recomendaciones de duración del DAPT varían: DAPT prolongado para un bajo riesgo de hemorragia, más corto (3-6 meses) para un alto riesgo de hemorragia.
• El alto riesgo de hemorragia se define por criterios específicos (por ejemplo, edad ≥65, IMC bajo, sangrado previo, uso de anticoagulantes orales).
• Los inhibidores más nuevos de P2Y12 son más potentes; el prasugrel demostró superioridad sobre el ticagrelor en ISAR-REACT-5 para reducir los eventos isquémicos sin aumentar el sangrado, pero tiene contraindicaciones.

Conclusiones:

• El DAPT es eficaz en la reducción de los eventos cardiovasculares en el SCA.
• La estrategia óptima de DAPT requiere una cuidadosa consideración de los riesgos de sangrado e isquemia específicos del paciente.
• La evidencia emergente sugiere que la interrupción de la aspirina antes del inhibidor de P2Y12 puede mejorar los resultados.