Métrica compuesta para la evaluación comparativa del rendimiento en el reemplazo de la válvula aórtica transcatéter: resultados del registro STS/ACC TVT

Área de la Ciencia:

• Medicina cardiovascular
• Investigación en servicios de salud
• Mejora de la calidad médica

Sus antecedentes:

• El reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVR) es un tratamiento clave para la estenosis aórtica.
• A pesar de los avances, las complicaciones graves persisten y no son capturadas por una sola métrica.
• Comprender la variación a nivel de sitio en los resultados del TAVR es crucial para la mejora de la calidad.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la variación a nivel de sitio en los resultados de TAVR en los Estados Unidos.
• Desarrollar y aplicar una nueva medida compuesta de 30 días para el rendimiento del TAVR.
• Identificar los hospitales que tienen un desempeño significativamente mejor o peor que el promedio nacional.

Principales métodos:

• Estudio de cohorte retrospectivo utilizando el Registro TAVT de STS/ACC (52.561 pacientes, 2015-2017).
• Desarrolló una medida compuesta clasificada que incluye la mortalidad y 4 complicaciones clave (accidente cerebrovascular, hemorragia, IAC, PVL).
• Los sitios se clasificaron como mejores, como se esperaba, o peores de lo esperado en función de los resultados ajustados al riesgo.

Principales resultados:

• Se observó una variación significativa en la calidad de la atención TAVR en todos los sitios de los Estados Unidos.
• El 11% de los sitios (34/ 301) obtuvieron resultados peores de lo esperado, con mayores tasas de mortalidad, accidente cerebrovascular, hemorragia y fuga perivalvular.
• El 8% de los sitios funcionaron mejor de lo esperado, mientras que el 80% funcionó como se esperaba.

Conclusiones:

• Existen diferencias sustanciales en la calidad de la atención TAVR dentro de los Estados Unidos.
• Una proporción significativa de los centros ofrece una atención por debajo del nivel de rendimiento promedio nacional.
• Se necesita más investigación para identificar los factores que contribuyen a los sitios de TAVR de alto y bajo rendimiento.