Predicción del riesgo cardiovascular en la diabetes tipo 2 antes y después del cribado generalizado: estudio de...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Endocrinología
• Salud pública

Sus antecedentes:

• La mayoría de los pacientes con diabetes en todo el mundo son diagnosticados sintomáticamente con alto riesgo cardiovascular, lo que requiere medicación preventiva.
• El programa nacional de detección de Nueva Zelanda identificó a muchos pacientes con diabetes asintomáticos.
• Este cambio requiere una evaluación actualizada del riesgo cardiovascular para las poblaciones de diabetes detectadas por detección.

Objetivo del estudio:

• Evaluar si las ecuaciones de predicción del riesgo cardiovascular desarrolladas antes del cribado generalizado de la diabetes sobreestiman el riesgo en los pacientes detectados en el cribado.
• Desarrollar y validar nuevas ecuaciones específicas por sexo para el riesgo de enfermedad cardiovascular a 5 años en una cohorte contemporánea de detección de diabetes tipo 2.

Principales métodos:

• Utilizó el estudio de cohorte de atención primaria PREDICT (n=46.652) que incluyó a pacientes de 30 a 74 años con diabetes tipo 2.
• Desarrolló modelos de regresión de Cox específicos por sexo para el riesgo de enfermedad cardiovascular a 5 años utilizando 18 predictores.
• Comparación del rendimiento de las nuevas ecuaciones con una ecuación más antigua derivada del Estudio de cohorte de la Diabetes de Nueva Zelanda (NZDCS, por sus siglas en inglés).

Principales resultados:

• Las nuevas ecuaciones estimaron un menor riesgo cardiovascular a 5 años (4,0% mujeres, 7,1% hombres) en comparación con la ecuación NZDCS más antigua (14,2% mujeres, 17,1% hombres).
• La ecuación NZDCS anterior sobreestimó el riesgo hasta tres veces en las mujeres y dos veces en los hombres.
• Las nuevas ecuaciones PREDICT demostraron un rendimiento de modelo y discriminación significativamente mejor que la ecuación NZDCS.

Conclusiones:

• La detección generalizada de la diabetes en Nueva Zelanda ha identificado una población heterogénea con un riesgo cardiovascular variable.
• Las ecuaciones de predicción de riesgo cardiovascular existentes sobreestiman el riesgo en los pacientes detectados en el cribado, particularmente en aquellos con función renal normal.
• Las ecuaciones de predicción de riesgos actualizadas que incorporan factores predictivos relacionados con la diabetes y la función renal son cruciales para el manejo adecuado de los pacientes y la asignación de recursos.