Eventos cerebrovasculares en pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda de flujo centrífugo: análisis de propensión coincidente con el registro de Intermacs

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Neurología
• Ingeniería biomédica

Sus antecedentes:

• Los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos son complicaciones comunes en pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda de flujo centrífugo (LVAD).
• Los avances en la tecnología LVAD han mejorado la supervivencia y la longevidad del dispositivo, sin embargo, los eventos adversos neurológicos (EAN) siguen siendo una preocupación.
• Este estudio compara la incidencia de NAE entre dos LVAD de flujo centrífugo contemporáneos: Abbott HeartMate3 (HM3) y Medtronic HeartWare HVAD (HVAD).

Objetivo del estudio:

• Para comparar la incidencia de eventos adversos neurológicos importantes (EIN) entre el Abbott HeartMate3 (HM3) y el Medtronic HeartWare HVAD (HVAD) en pacientes que reciben estos dispositivos de asistencia ventricular izquierda con flujo centrífugo.
• Evaluar la asociación de HVAD con el riesgo de ENA en el primer año posterior a la implantación.
• Para identificar los predictores de las EAN en pacientes con LVAD.

Principales métodos:

• Datos utilizados del Registro Interinstitucional de la Sociedad de Cirujanos Torácicos para el Apoyo Circulador Mecánico Asistido (Intermacs) para pacientes adultos con implantes LVAD de flujo centrífugo aislado primario (enero 2017-septiembre 2019).
• Las EAN mayores se definen como ataque isquémico transitorio, accidente cerebrovascular isquémico o accidente cerebrovascular hemorrágico.
• Puntuación de propensión empleada para equilibrar los factores de riesgo previos a la implantación y comparación de la ausencia de EAN importantes utilizando curvas de Kaplan-Meier; modelos de riesgo multivariables en varias fases identificaron predictores de EAN.

Principales resultados:

• De 6205 pacientes, 3129 recibieron HM3 y 3076 recibieron HVAD. La mediana de seguimiento fue de 9 y 12 meses, respectivamente.
• Los pacientes que recibieron HVAD experimentaron un número significativamente mayor de EAN (16,4% frente a 6,4%, P< 0,001) y subtipos (IAT, ictus isquémico, hemorrágico) en comparación con los pacientes que recibieron HM3.
• En las cohortes de propensión coincidente, HVAD se asoció con una mayor probabilidad de NAE mayor (libre de NAE 82% vs. 92%, P<0,001), particularmente durante la fase de riesgo constante (HR, 5.71).

Conclusiones:

• El LVAD Abbott HeartMate3 (HM3) demuestra un menor riesgo de eventos adversos neurológicos importantes (EIN) en comparación con el HVAD de Medtronic HeartWare más allá del período posterior a la implantación.
• El HVAD está asociado con una mayor incidencia de EAN importantes durante la fase de peligro constante.
• Comprender estas diferencias puede informar la selección de dispositivos para pacientes individuales para minimizar el riesgo de EAN.