Efecto de las metas de oxigenación baja o alta en la disfunción de órganos en pacientes críticos: un ensayo clínico...

Área de la Ciencia:

• Medicina de cuidados intensivos
• Pulmonología
• Nefrología

Sus antecedentes:

• La hiperoxemia en pacientes en estado crítico puede empeorar la disfunción orgánica.
• Los objetivos óptimos de oxigenación para los pacientes con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS, por sus siglas en inglés) siguen sin determinarse.

Objetivo del estudio:

• Comparar los efectos de un objetivo de Pao2 bajo en lo normal frente a un objetivo de Pao2 alto en lo normal en la disfunción de órganos en pacientes en estado crítico con SIRS.
• Investigar el impacto de diferentes objetivos de oxigenación en la duración de la ventilación mecánica, la mortalidad hospitalaria y los eventos hipoxémicos.

Principales métodos:

• Un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico en el que participaron 574 pacientes adultos con criterios de SIRS en 4 unidades de cuidados intensivos.
• Los pacientes fueron asignados al azar a un objetivo de Pao2 bajo normal (8- 12 kPa) o a un objetivo de Pao2 alto normal (14- 18 kPa).
• El resultado primario fue SOFARANK, una medida compuesta de la insuficiencia de órganos no respiratorios durante 14 días.

Principales resultados:

• No hay diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones de SOFARANK entre los grupos de Pao2 bajo normal y alto normal (diferencia mediana, 10 puntos; P=0,06).
• Se observaron tasas similares de duración de la ventilación mecánica y de mortalidad hospitalaria entre los grupos.
• Las mediciones de hipoxemia leve fueron más frecuentes en el grupo de Pao2 baja en normalidad (1,9% frente a 1,2%).

Conclusiones:

• La orientación de una Pao2 normal baja en pacientes en estado crítico con SIRS no condujo a una reducción estadísticamente significativa de la disfunción de órganos en comparación con una meta normal alta.
• El estudio puede haber sido insuficiente para detectar efectos de tratamiento más pequeños.
• Se necesitan más investigaciones para establecer estrategias óptimas de oxigenación en esta población de pacientes.