Detección de la fibrilación auricular con un registrador de bucle implantable para prevenir el accidente...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Neurología
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• La eficacia del cribado para la fibrilación auricular (FA) y el posterior tratamiento anticoagulante en la prevención del accidente cerebrovascular sigue siendo incierta.
• El monitoreo electrocardiográfico continuo a través de grabadores de bucle implantable (ILR) puede detectar episodios de FA asintomáticos.
• Este estudio investigó el cribado de la FA y la anticoagulación para prevenir el accidente cerebrovascular en individuos de alto riesgo.

Objetivo del estudio:

• Determinar si el cribado de la fibrilación auricular (FA) mediante grabadores de bucle implantable (ILR) y la posterior anticoagulación reducen el riesgo de accidente cerebrovascular.
• Evaluar la eficacia de la detección y el tratamiento tempranos de la FA en una población de alto riesgo.

Principales métodos:

• Un ensayo controlado aleatorizado en el que participaron 6004 individuos de entre 70 y 90 años con factores de riesgo de accidente cerebrovascular, asignados a monitoreo de la RIL o a la atención habitual.
• Se recomendó la anticoagulación para los episodios de FA de 6 minutos o más en el grupo de ILR.
• El resultado primario fue el tiempo hasta el primer ictus o embolia arterial sistémica, con una mediana de seguimiento de 64,5 meses.

Principales resultados:

• El cribado de ILR condujo a un aumento de tres veces en la detección de FA (31,8% frente a 12,2%) y en el inicio de la anticoagulación (29,7% frente a 13,1%).
• No se observó una reducción significativa en el resultado primario de accidente cerebrovascular o embolia arterial sistémica (4,5% en el grupo ILR frente a 5,6% en el grupo de control; HR 0,80 [95% IC 0,61-1,05]).
• Las tasas de hemorragia mayor fueron similares entre los grupos (4,3% frente a 3,5%; HR 1,26 [95% IC 0,95-1,69]).

Conclusiones:

• El cribado del registrador de bucle implantable (ILR) aumenta significativamente la detección de la fibrilación auricular y el inicio de la anticoagulación en individuos de alto riesgo.
• Esta estrategia de cribado intensivo no dio lugar a una reducción significativa en el accidente cerebrovascular o en la embolia arterial sistémica.
• Los hallazgos sugieren que no toda la fibrilación auricular detectada puede justificar la anticoagulación para la prevención del accidente cerebrovascular.