Disfunción microcirculatoria coronaria y rechazo celular agudo después del trasplante de corazón

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Medicina del trasplante
• Fisiología cardiovascular

Sus antecedentes:

• El rechazo celular agudo es una causa significativa de mortalidad y reimplantación en los receptores de corazón.
• La disfunción microcirculatoria coronaria está implicada en los resultados adversos del trasplante.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el valor pronóstico del índice de resistencia microcirculatoria (IMR) para predecir el rechazo celular agudo después del trasplante de corazón.
• Evaluar el valor prognóstico incremental de la RMI más allá de los factores clínicos establecidos.

Principales métodos:

• Inscripción prospectiva de 154 pacientes trasplantados de corazón 1 mes después del trasplante.
• Evaluación fisiológica coronaria invasiva, incluido el cálculo de la RMI bajo hiperemia máxima.
• Métricas multivariables de regresión y reclasificación de Cox (índice C, NRI, IDI) para analizar la asociación entre la RMI y el rechazo celular agudo comprobado por biopsia (grado ≥2R) durante 2 años.

Principales resultados:

• Los pacientes con rechazo celular agudo tuvieron valores de RMI significativamente más altos a 1 mes (23,1±8,6 frente a 16,8±11,1, P=0,002).
• La RMI se asoció significativamente con el riesgo de rechazo celular agudo (aHR por aumento de 5-U: 1,18; P=0,011).
• Un cutoff de RMI de ≥15 identificó pacientes con un riesgo sustancialmente mayor (34,4% frente a 3,8%; aHR: 15,3; P< 0,001) y modelos de predicción de riesgo mejorados.

Conclusiones:

• La disfunción microcirculatoria coronaria, evaluada por la RMI en el período posterior al trasplante, está fuertemente asociada con el riesgo de rechazo celular agudo.
• La RMI sirve como una valiosa herramienta clínica para la estratificación temprana del riesgo de rechazo celular agudo, complementando las biopsias endomiocárdicas de vigilancia.