Resultados de los participantes con diabetes en los ensayos ISCHEMIA

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Diabetología
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• Los pacientes con enfermedad coronaria crónica (ECC) con diabetes tienen un pronóstico más pobre.
• El beneficio de las estrategias de manejo invasivo además de la terapia médica para estos pacientes sigue sin estar claro.

Objetivo del estudio:

• Evaluar si el tratamiento invasivo mejora los resultados en pacientes con diabetes y CCD en comparación con la terapia médica conservadora.
• Evaluar la heterogeneidad de los efectos del tratamiento invasivo en diferentes subgrupos de pacientes.

Principales métodos:

• En los ensayos ISCHEMIA los pacientes con CCD fueron asignados al azar a estrategias invasivas o conservadoras.
• La diabetes se definió por la historia clínica, los niveles de HbA1c o el uso de medicamentos para bajar la glucosa.
• Un enfoque bayesiano analizó la heterogeneidad del efecto del tratamiento para pacientes con y sin diabetes.

Principales resultados:

• Los pacientes con diabetes (43% de la cohorte) tenían un aumento del 49% en el riesgo de muerte o infarto de miocardio (IM).
• A los 3,1 años de seguimiento, la supervivencia libre de eventos fue menor en los pacientes con diabetes (54%) frente a los que no la tenían (66%).
• No se observaron diferencias significativas en la mortalidad o en el infarto de miocardio entre las estrategias invasivas y conservadoras en pacientes con o sin diabetes.

Conclusiones:

• A pesar del mayor riesgo, los pacientes con diabetes y CCD no se benefician del tratamiento invasivo de rutina en comparación con la terapia médica inicial.
• Las estrategias invasivas no mostraron beneficios diferenciales en los subgrupos clínicos o anatómicos dentro de la población diabética.