Evaluación en serie de la troponina cardíaca de alta sensibilidad y el efecto de la dapagliflozina en pacientes con...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Los biomarcadores
• Farmacología

Sus antecedentes:

• La troponina T cardíaca de alta sensibilidad circulante (hsTnT) indica una lesión del miocardio, con niveles elevados relacionados con un mayor riesgo de resultados adversos en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.
• La importancia pronóstica de los cambios de hsTn en el tiempo y los efectos de dapagliflozina en relación con los niveles basales de hsTn requieren más investigación.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el valor pronóstico basal y los cambios en la hsTnT a lo largo del tiempo en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.
• Evaluar el impacto de la dapagliflozina en los resultados clínicos a través de diferentes niveles basales de hsTnT.
• Para determinar el efecto de la dapagliflozina en los niveles de hsTnT.

Principales métodos:

• Análisis de los datos del ensayo DAPA-HF, un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de dapagliflozina en 3112 pacientes con insuficiencia cardíaca de clase II-IV de la NYHA y LVEF ≤40%.
• hsTnT medida al inicio y 1 año; resultados clínicos analizados por cuartiles de hsTnT y cambio a lo largo del tiempo.
• Efectos del tratamiento con dapagliflozina frente al placebo evaluados en función de los niveles basales de hsTnT.

Principales resultados:

• Las concentraciones basales más altas de hsTnT (mediana de 20,0 ng/ l) se asociaron con un aumento gradual en el riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular (aHR Q4 vs Q1: 3,44).
• Los aumentos de hsTnT durante 1 año se correlacionaron con un mayor riesgo posterior; dapagliflozina mostró una reducción de riesgo consistente en todos los cuartiles de hsTnT, con el mayor beneficio absoluto en el cuartile más alto.
• La dapagliflozina tiende a atenuar los aumentos de hsTnT en comparación con el placebo (reducción media de mínimos cuadrados: -3%, P=0,076).

Conclusiones:

• Los valores elevados de hsTnT al inicio y los aumentos durante un año son predictores significativos de resultados clínicos adversos en la insuficiencia cardíaca.
• La dapagliflozina demuestra una eficacia consistente en la reducción del riesgo primario, independientemente de los niveles basales de hsTnT, con una tendencia hacia una mayor reducción del riesgo absoluto en pacientes con niveles basales de hsTnT más altos.
• Los hallazgos apoyan el papel de la dapagliflozina en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, destacando sus beneficios en todo el espectro de niveles de hsTnT.