Diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda en adultos: una revisión

Área de la Ciencia:

• Gastroenterología
• Emergencias quirúrgicas
• Enfermedades infecciosas

Sus antecedentes:

• La apendicitis aguda es la emergencia quirúrgica más frecuente en todo el mundo, afectando a 96.5-100 adultos por cada 100,000 anualmente.
• El diagnóstico se basa en la presentación clínica, los laboratorios y las imágenes, con síntomas clásicos que ayudan a la identificación en ~ 90% de los casos.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia del tratamiento con antibióticos como alternativa a la apendicectomía para la apendicitis aguda.
• Identificar subgrupos de pacientes e indicadores de imágenes que predicen el éxito o el fracaso del tratamiento no quirúrgico.

Principales métodos:

• Revisión del diagnóstico clínico, los síntomas clásicos y los paradigmas actuales de tratamiento para la apendicitis aguda.
• Análisis de la evidencia que apoya el uso de antibióticos de amplio espectro (por ejemplo, piperacilina-tazobactam, cefalosporinas, fluoroquinolonas con metronidazol) para la apendicitis sin complicaciones.
• Correlación de los resultados de la tomografía computarizada (TC) (diámetro del apéndice, apendicolitis, efecto de masa) con los resultados del tratamiento con antibióticos.

Principales resultados:

• Los antibióticos pueden tratar con éxito la apendicitis aguda sin complicaciones en aproximadamente el 70% de los pacientes.
• Los hallazgos de TC de apendicolitis, efecto de masa o diámetro del apéndice > 13 mm indican un mayor riesgo de fracaso del tratamiento con antibióticos (~ 40%).
• Se recomienda la apendicectomía en pacientes con hallazgos de TC de alto riesgo que sean aptos para cirugía.

Conclusiones:

• La apendicectomía sigue siendo el tratamiento principal para la apendicitis aguda.
• La terapia con antibióticos es un tratamiento de primera línea apropiado para pacientes seleccionados con apendicitis sin complicaciones, particularmente aquellos sin hallazgos de TC de alto riesgo.
• Las decisiones de tratamiento deben considerar la aptitud del paciente para la cirugía, los hallazgos de la TC y las preferencias del paciente.