Efecto de la terapia antiplaquetaria en la supervivencia y los días libres de soporte de órganos en pacientes...

Área de la Ciencia:

• Medicina para cuidados intensivos
• Enfermedades infecciosas
• Farmacología

Sus antecedentes:

• La efectividad de la terapia antiplaquetaria en pacientes con COVID-19 en estado crítico sigue siendo incierta.
• Este estudio aborda la necesidad de evidencia con respecto a los agentes antiplaquetarios en esta población de pacientes.

Objetivo del estudio:

• Investigar si la terapia antiplaquetaria mejora los resultados clínicos en adultos en estado crítico diagnosticados con COVID-19.
• Evaluar el impacto de la aspirina y los inhibidores de la P2Y12 en los días libres de soporte de órganos y la supervivencia.

Principales métodos:

• Un ensayo de plataforma adaptativa (REMAP-CAP) asignó al azar a 1557 pacientes con COVID-19 en estado crítico a aspirina, un inhibidor de P2Y12 o ninguna terapia antiplaquetaria.
• El resultado primario fue días sin soporte de órganos dentro de los 21 días, con resultados secundarios que incluyeron supervivencia al alta y hemorragia mayor.
• Se utilizaron modelos logísticos acumulativos bayesianos para el análisis primario, con criterios predefinidos de eficacia, inutilidad y equivalencia.

Principales resultados:

• La inscripción se suspendió debido a la inutilidad para el grupo antiplaquetario combinado frente al control.
• La mediana de días libres de soporte de órganos fue de 7 tanto en los grupos antiplaquetarios como en los de control (OR, 1,02; probabilidad de inutilidad del 95,7%).
• Se produjo una hemorragia mayor en el 2,1% del grupo antiplaquetario frente al 0,4% del grupo de control (OR ajustada, 2,97; probabilidad de daño del 99,4%).

Conclusiones:

• La terapia antiplaquetaria demostró una baja probabilidad de mejorar los días libres de soporte de órganos en pacientes críticamente enfermos de COVID-19.
• Si bien la supervivencia hasta el alta mostró una tendencia hacia el beneficio con los antiplaquetarios (97% de probabilidad de eficacia), esto no fue estadísticamente significativo para el resultado primario.
• Se observó un aumento del riesgo de hemorragia mayor con el tratamiento antiplaquetario, lo que sugiere un daño potencial.