Reversión del rechazo del trasplante cardíaco sin inmunosupresión masiva

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Inmunología Inmunología.
• Medicina del trasplante Medicina del trasplante.

Sus antecedentes:

• El rechazo agudo del trasplante cardíaco sigue siendo un desafío a pesar del uso de ciclosporina.
• Los esteroides intravenosos se usan comúnmente, pero se asocian con una morbilidad significativa.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia y seguridad de la prednisona oral como tratamiento primario para el rechazo agudo en pacientes trasplantados de corazón que reciben ciclosporina.
• Para minimizar la morbilidad relacionada con la terapia antirrechazo.

Principales métodos:

• Estudio prospectivo de 37 receptores de trasplante cardíaco que experimentan rechazo agudo.
• El tratamiento incluyó un aumento de prednisona oral (100 mg/día durante 3 días, luego disminución rápida) mientras se mantenía la dosis de ciclosporina.
• Se utilizó la evaluación histológica a través de la repetición de la biopsia para confirmar la resolución.

Principales resultados:

• El 90% de los episodios de rechazo agudo (76/85) mostraron resolución histológica.
• El 3,5% requirió terapia de rescate con esteroides intravenosos.
• Otro 3,5% necesitaba esteroides intravenosos y globulina antitimocítica de conejo.
• La pérdida de injerto se produjo en el 3,5% de los episodios, con dos resultados fatales y un retrasplante exitoso.

Conclusiones:

• El refuerzo oral de prednisona es adecuado para la mayoría de los episodios de rechazo agudo en los receptores de trasplante de corazón tratados con ciclosporina.
• Este protocolo se asocia con una baja morbilidad y mortalidad infecciosas.
• Minimizar el uso de esteroides intravenosos reduce las complicaciones relacionadas con el tratamiento.