Calentamiento intraoperatorio agresivo versus tratamiento térmico de rutina durante cirugía no cardíaca (PROTECT):...

Área de la Ciencia:

• Anestesiología
• Medicina cardiovascular
• Cuidados quirúrgicos

Sus antecedentes:

• La hipotermia intraoperatoria moderada está relacionada con el aumento de la lesión miocárdica, las infecciones en el sitio quirúrgico y la pérdida de sangre.
• El beneficio del calentamiento intraoperatorio agresivo a la normotermia (37°C) en los resultados de los pacientes no está bien establecido.
• Investigaciones anteriores sugieren daños potenciales de la hipotermia durante la cirugía.

Objetivo del estudio:

• Para probar la hipótesis de que el calentamiento intraoperatorio agresivo a 37°C reduce las principales complicaciones perioperatorias.
• Para comparar los resultados entre pacientes sometidos a cirugía no cardíaca con calentamiento agresivo versus tratamiento térmico de rutina.
• Evaluar el impacto de las temperaturas centrales específicas en la lesión miocárdica, el paro cardíaco y la mortalidad.

Principales métodos:

• Un ensayo de superioridad multicéntrico en grupos paralelos en el que participaron 5013 pacientes de ≥ 45 años con factores de riesgo cardiovascular sometidos a cirugía no cardíaca.
• Asignación aleatoria (1:1) a un calentamiento agresivo (objetivo 37°C) o a un tratamiento térmico de rutina (objetivo 35,5°C).
• Resultado primario: composición de lesiones del miocardio, paro cardíaco no fatal y mortalidad por cualquier causa dentro de los 30 días, evaluado en una población de intención de tratamiento modificada.

Principales resultados:

• No hubo diferencias significativas en el resultado compuesto de 30 días entre los grupos de tratamiento térmico agresivo (9,9%) y de rutina (9,6%) (riesgo relativo 1,04, IC del 95% 0,87-1,24, p=0,69).
• Las temperaturas medias finales intraoperatorias fueron de 37,1°C (SD 0,3) para el grupo agresivo y 35,6°C (SD 0,3) para el grupo de rutina.
• Los eventos adversos fueron similares, con un evento grave posiblemente relacionado con el manejo térmico en el grupo de calentamiento agresivo.

Conclusiones:

• El calentamiento intraoperatorio agresivo a 37°C no redujo significativamente los principales resultados cardiovasculares en comparación con el tratamiento térmico de rutina a 35.5°C.
• El mantenimiento de la temperatura corporal central en o por encima de 35,5°C parece ser suficiente para los pacientes quirúrgicos, sin que se observe ningún beneficio al apuntar a 37°C.
• El estudio sugiere que un rango de 1,5 °C desde hipotermia leve hasta normotermia no altera sustancialmente los resultados perioperatorios clave.