Control temprano del ritmo cardíaco en pacientes con fibrilación auricular y alta carga de comorbilidad

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Ensayos clínicos
• Tratamiento de la fibrilación auricular

Sus antecedentes:

• El ensayo EAST-AFNET4 mostró que el control temprano del ritmo cardíaco (ERC, por sus siglas en inglés) reduce los eventos cardiovasculares en la fibrilación auricular de aparición reciente con factores de riesgo de accidente cerebrovascular.
• La eficacia y la seguridad de ERC en pacientes con múltiples comorbilidades cardiovasculares siguen sin estar claras.

Objetivo del estudio:

• Comparar la eficacia y la seguridad de la ERC frente a la atención habitual (UC) en pacientes con una carga de comorbilidad más alta (puntuación CHA2DS2-VASc ≥4) y más baja.
• Para analizar los resultados de ERC estratificados por carga de comorbilidad.

Principales métodos:

• Subanálisis preespecificados del ensayo EAST-AFNET4.
• Los pacientes se estratificaron en grupos de comorbilidad más altos (puntuación CHA2DS2-VASc ≥4) y más bajos (puntuación CHA2DS2-VASc < 4).
• Se comparó la eficacia (resultado primario de eficacia compuesto) y la seguridad (resultado primario de seguridad) de ERC frente a UC dentro de los estratos.

Principales resultados:

• En pacientes con mayor carga de comorbilidad (puntuación CHA2DS2-VASc ≥4), el ERC redujo significativamente el resultado primario de eficacia (HR, 0,64; P < 0,001) sin aumentar el resultado primario de seguridad (HR, 0,84; P=0,175).
• En pacientes con menor carga de comorbilidad (puntuación CHA2DS2-VASc < 4), la ERC no redujo el resultado primario de eficacia (HR, 0, 93; P=0, 56) y aumentó el resultado primario de seguridad (HR, 1, 39; P=0, 019).
• El análisis estratificado por sexo mostró una interacción significativa para los resultados de seguridad cuando se ignoró el sexo femenino (P=0,044).

Conclusiones:

• Se recomienda el control temprano del ritmo (CRE) en pacientes con fibrilación auricular recientemente diagnosticada y una puntuación CHA2DS2-VASc de 4 o superior para reducir los resultados cardiovasculares adversos.
• Los pacientes con menos comorbilidades (puntuación CHA2DS2-VASc < 4) pueden experimentar resultados menos favorables y mayores riesgos de seguridad con ERC en comparación con la atención habitual.