Espasmo arterial coronario durante la ablación de campo pulsado para tratar la fibrilación auricular

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Electrofisiología
• Dispositivos médicos

Sus antecedentes:

• La ablación de campo pulsado (APP) ofrece un perfil de seguridad único para el tratamiento de la fibrilación auricular, en particular la preservación del tejido esofágico.
• El uso ampliado de PFA más allá del aislamiento de la vena pulmonar y la ablación de la pared posterior auricular izquierda lo acerca a las arterias coronarias, lo que genera preocupaciones sobre el posible espasmo arterial coronario.
• Estudios previos indicaron un riesgo potencial de espasmo arterial coronario con PFA, lo que requirió una investigación adicional.

Objetivo del estudio:

• Para investigar el potencial vasospástico de los conjuntos de lesiones PFA cuando se realizan alejados de las arterias coronarias y adyacentes a ellas.
• Evaluar la eficacia de la nitroglicerina en la prevención o el tratamiento del vasospasmo coronario inducido por PFA.

Principales métodos:

• La angiografía coronaria se realizó antes, durante y después de las aplicaciones de campo pulsadas utilizando un catéter PFA de pentaspina en pacientes sometidos a ablación de fibrilación auricular.
• Las series de lesiones incluyeron el aislamiento de la vena pulmonar, la ablación de la pared posterior auricular izquierda (lejana de las arterias coronarias) y la ablación del istmo cavotricuspid (adyacente a la arteria coronaria derecha).
• La nitroglicerina se administró después de la ablación para tratar el espasmo o profilácticamente antes de la PFA en áreas adyacentes.

Principales resultados:

• No se produjeron espasmos coronarios durante el aislamiento de la vena pulmonar o la ablación de la pared posterior auricular izquierda.
• La ablación del istmo cavotricuspid, adyacente a la arteria coronaria derecha, provocó un vasospasmo subtotal severo en el 100% de los pacientes (5/5).
• La nitroglicerina profiláctica (intracoronaria o intravenosa) evitó completamente el espasmo coronario severo en todos los pacientes tratados preventivamente.

Conclusiones:

• El PFA es seguro en lugares alejados de las arterias coronarias.
• Los PFA administrados adyacentes a las arterias coronarias pueden provocar rutinariamente un vasospasmo coronario subclínico.
• La nitroglicerina, administrada ya sea para el tratamiento o la profilaxis, atenúa eficazmente el vasospasmo coronario inducido por PFA.