Supervivencia después del tratamiento invasivo o conservador de la enfermedad coronaria estable

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Ensayos clínicos
• Cardiología intervencionista

Sus antecedentes:

• El ensayo ISCHEMIA investigó estrategias de tratamiento para la enfermedad coronaria crónica con isquemia moderada a grave.
• Los hallazgos anteriores no mostraron diferencias significativas en los resultados principales entre los enfoques invasivos y conservadores durante 3,2 años.

Objetivo del estudio:

• Informar los datos de seguimiento de la mortalidad extendida del ensayo ISCHEMIA.
• Comparar la mortalidad por todas las causas, cardiovascular y no cardiovascular entre las estrategias invasivas y conservadoras iniciales.

Principales métodos:

• Estudio controlado aleatorizado comparando estrategias invasivas iniciales frente a estrategias conservadoras en 5179 pacientes.
• Seguimiento extendido del estado vital hasta diciembre de 2021.
• Análisis utilizando regresión de Cox y métodos bayesianos, clasificando las muertes indeterminadas como cardiovasculares.

Principales resultados:

• No hay diferencias significativas en la mortalidad por cualquier causa a los 7 años (12,7% invasiva frente a 13,4% conservadora).
• Se redujo la mortalidad cardiovascular a 7 años con la estrategia invasiva (6,4% frente a 8,6%).
• Mayor mortalidad no cardiovascular a los 7 años con la estrategia invasiva (5,6% frente al 4,4%).

Conclusiones:

• Una estrategia invasiva inicial no altera la mortalidad general en pacientes con enfermedad coronaria crónica.
• Un enfoque invasivo reduce la mortalidad cardiovascular pero aumenta la mortalidad no cardiovascular.
• No se observó heterogeneidad del efecto del tratamiento en los subgrupos, incluida la enfermedad multivascular.