Control intensivo de la presión arterial después de la trombectomía endovascular para accidente cerebrovascular...

Área de la Ciencia:

• Neurología
• Cardiología
• Medicina de cuidados intensivos

Sus antecedentes:

• El objetivo óptimo de la presión arterial sistólica después de la trombectomía endovascular para el accidente cerebrovascular isquémico agudo sigue sin estar claro.
• La presión arterial elevada es común después de la reperfusión, por lo que es necesario investigar las estrategias de control de la presión arterial.

Objetivo del estudio:

• Comparar la seguridad y eficacia de los tratamientos intensivos frente a los menos intensivos para bajar la presión arterial.
• Determinar el impacto de diferentes objetivos de presión arterial sistólica en la recuperación funcional y los resultados de seguridad en pacientes sometidos a trombectomía endovascular.

Principales métodos:

• Un ensayo controlado aleatorio abierto, con punto final ciego, en el que participaron 821 pacientes en 44 hospitales de China.
• Los pacientes con presión arterial sistólica elevada (≥140 mm Hg) después de la trombectomía fueron asignados al azar a un objetivo de presión arterial sistólica < 120 mm Hg (intenso) o 140-180 mm Hg (menos intenso) durante 72 horas.
• El resultado primario fue la recuperación funcional a los 90 días evaluada por la escala de Rankin modificada; los resultados de seguridad incluyeron deterioro neurológico temprano y hemorragia intracerebral sintomática.

Principales resultados:

• El ensayo se interrumpió prematuramente debido a preocupaciones sobre la eficacia y la seguridad. El grupo de tratamiento intensivo mostró una mayor probabilidad de mal resultado funcional (OR 1,37) en comparación con el grupo menos intensivo.
• Los pacientes en el grupo intensivo experimentaron un deterioro neurológico más temprano (OR 1,53) y una discapacidad mayor a los 90 días (OR 2,07).
• No se observaron diferencias significativas en la hemorragia intracerebral sintomática, los eventos adversos graves o la mortalidad entre los grupos.

Conclusiones:

• Debe evitarse el control intensivo de la presión arterial sistólica (< 120 mm Hg) en pacientes después de una trombectomía endovascular por ictus isquémico agudo.
• El tratamiento menos intensivo de la presión arterial (140-180 mm Hg) parece más seguro y puede mejorar la recuperación funcional en esta población de pacientes.