Resultados a largo plazo (180 días) en pacientes críticamente enfermos con COVID-19 en el ensayo clínico aleatorio...

Área de la Ciencia:

• Medicina de cuidados intensivos
• Enfermedades infecciosas
• Farmacología

Sus antecedentes:

• Los efectos a largo plazo de varias terapias utilizadas para pacientes con COVID-19 en estado crítico siguen siendo en gran medida desconocidos.
• Comprender el impacto sostenido de las intervenciones es crucial para optimizar las estrategias de tratamiento.

Objetivo del estudio:

• Evaluar los resultados a largo plazo (180 días) de múltiples intervenciones terapéuticas en pacientes adultos en estado crítico con COVID-19.
• Determinar la eficacia y seguridad de los tratamientos más allá del período inicial de hospitalización.

Principales métodos:

• Un análisis secundario preespecificado del ensayo de la plataforma adaptativa REMAP-CAP en el que participaron 4869 pacientes con COVID-19 en estado crítico.
• Los pacientes fueron asignados al azar a varios dominios de tratamiento, incluidos los inmunomoduladores, el plasma convalescente, la terapia antiplaquetaria, la anticoagulación, los antivirales y los corticosteroides.
• El resultado primario fue la supervivencia de 180 días, analizada utilizando modelos estadísticos bayesianos.

Principales resultados:

• Los antagonistas de los receptores de la interleucina-6 (IL-6) demostraron una probabilidad de mejora de la supervivencia a los 6 meses superior al 99,9% (RH ajustada, 0,74).
• Los agentes antiplaquetarios mostraron una probabilidad del 95% de mejorar la supervivencia a los 6 meses (HR ajustada, 0,85).
• La anticoagulación terapéutica, el plasma convaleciente y el lopinavir-ritonavir mostraron altas probabilidades de inutilidad, mientras que la hidroxicloroquina y su combinación con lopinavir-ritonavir mostraron probabilidades de daño.

Conclusiones:

• El tratamiento con antagonistas de los receptores IL-6 mejora significativamente la mortalidad a los 180 días en pacientes con COVID-19 en estado crítico.
• La terapia antiplaquetaria también ofrece una probabilidad de supervivencia mejorada.
• Los efectos iniciales del tratamiento hospitalario para la mayoría de las terapias fueron consistentes a lo largo de 6 meses, lo que pone de relieve el beneficio sostenido de intervenciones específicas.