La terapia de resincronización cardíaca mejora los resultados en pacientes con retraso de conducción intraventricular, pero no en la rama derecha del paquete: un metaanálisis a nivel de pacientes de ensayos controlados aleatorios

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Electrofisiología
• Tratamiento de la insuficiencia cardíaca

Sus antecedentes:

• La eficacia de la terapia de resincronización cardíaca (CRT) varía en función de las características del QRS.
• Los ensayos clínicos individuales a menudo carecen de la capacidad estadística para analizar los beneficios de la TCR en subgrupos más pequeños de pacientes definidos por la morfología y la duración del QRS.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el beneficio de la terapia de resincronización cardíaca (CRT) en diferentes morfologías de QRS (LBBB, RBBB, IVCD) y duraciones utilizando datos agrupados a nivel de paciente.
• Determinar la relación continua entre la duración del QRS y el beneficio de la TCR dentro de subgrupos específicos de morfología del QRS.

Principales métodos:

• Se analizaron datos a nivel de pacientes de ocho ensayos clínicos cruciales.
• Se emplearon modelos de regresión de supervivencia Bayesianos Jerárquicos Weibull para evaluar el beneficio de la TCR.
• Punto final primario: tiempo hasta la hospitalización por insuficiencia cardíaca (HFH) o la muerte; punto final secundario: tiempo hasta la muerte por todas las causas.

Principales resultados:

• La CRT se asoció con un riesgo reducido de HFH o muerte (HR 0,73).
• Se observaron beneficios significativos en pacientes con QRS ≥150 ms y LBBB (HR 0, 56) o IVCD (HR 0, 59), pero no RBBB (HR 0, 97).
• No se encontró ningún beneficio significativo de CRT para la duración de QRS < 150 ms o en presencia de RBBB, independientemente de la duración de QRS.

Conclusiones:

• La terapia de resincronización cardíaca (CRT) demuestra una reducción de la hospitalización o muerte por insuficiencia cardíaca en pacientes con QRS de duración ≥150 ms y LBBB o IVCD.
• Los pacientes con RBBB no parecen beneficiarse de la CRT basándose en estas características del QRS.
• Se recomienda reconsiderar la agrupación de RBBB e IVCD en una sola categoría "no LBBB" para la selección de pacientes con TCR.