Eficacia y seguridad comparativas de los anticoagulantes orales directos y la warfarina en pacientes con fibrilación...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Farmacología
• Hepatología

Sus antecedentes:

• La eficacia comparativa y la seguridad de los anticoagulantes orales directos (ACDO) frente a la warfarina en pacientes con fibrilación auricular (FA) y enfermedad hepática crónica siguen siendo incompletamente conocidas.
• La investigación existente a menudo carece de datos específicos sobre esta población de pacientes, lo que pone de relieve una brecha crítica de conocimiento en el manejo de la anticoagulación.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el perfil de beneficio-riesgo de los DOAC en comparación con la warfarina en pacientes con FA y enfermedad hepática crónica.
• Comparar la seguridad y la eficacia de los DOAC individuales entre sí dentro de esta cohorte específica de pacientes.

Principales métodos:

• Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de nuevos usuarios utilizando una gran base de datos administrativa de los Estados Unidos (2011-2017).
• Se analizaron pacientes con FA y enfermedad hepática crónica, comparando los DOAC (como grupo e individualmente) con warfarina.
• Los resultados primarios incluyeron hospitalización por accidente cerebrovascular isquémico / embolia sistémica y hemorragia mayor, con pesos de tratamiento de probabilidad inversa utilizados para el ajuste de confusión.

Principales resultados:

• Los DOAC como clase demostraron riesgos significativamente más bajos de hospitalización por accidente cerebrovascular isquémico/ embolia sistémica (HR, 0, 64) y hemorragia mayor (HR, 0, 69) en comparación con la warfarina.
• Apixaban mostró un riesgo significativamente menor de accidente cerebrovascular isquémico/ embolia sistémica (HR, 0,40) y hemorragia mayor (HR, 0,60) en comparación con la warfarina.
• Rivaroxaban mostró un menor riesgo de hemorragia mayor (HR, 0, 79) en comparación con la warfarina, pero no un riesgo significativamente menor de accidente cerebrovascular. Las comparaciones directas revelaron un mayor riesgo de hemorragia para el rivaroxaban frente al apixaban.

Conclusiones:

• En pacientes con FA y enfermedad hepática crónica, los DOAC como clase ofrecen un perfil de beneficio-riesgo superior en comparación con la warfarina, reduciendo los riesgos de accidente cerebrovascular y hemorragia mayor.
• Existen variaciones significativas en los resultados clínicos entre los DOAC individuales y en las comparaciones directas, lo que subraya la necesidad de estrategias de tratamiento individualizadas.