Eficacia comparativa de la oclusión del apéndice auricular izquierdo frente a la anticoagulación oral por sexo

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Dispositivos médicos
• Resultados de la investigación en materia de salud

Sus antecedentes:

• Los resultados en el mundo real para los pacientes mayores con fibrilación auricular (FA) tratados con anticoagulación frente a la oclusión del apéndice auricular izquierdo (LAAO) pueden diferir de los ensayos clínicos.
• La demografía del paciente, incluido el sexo, y las estrategias de anticoagulación pueden influir en los resultados.

Objetivo del estudio:

• Comparar los resultados reales entre los pacientes de FA mayores tratados con LAAO y los tratados con anticoagulantes, estratificados por sexo.
• Evaluar los riesgos de mortalidad, accidente cerebrovascular o embolia sistémica y sangrado en estos grupos de pacientes.

Principales métodos:

• Datos de reclamos de Medicare utilizados desde 2015 hasta 2019 para los beneficiarios elegibles de LAAO.
• Se emparejó a los receptores de LAAO 1:1 con pacientes tratados únicamente con anticoagulación mediante el emparejamiento de la puntuación de propensión, creando subgrupos específicos por sexo.
• Comparación de los riesgos de mortalidad, accidente cerebrovascular/embolia sistémica y hemorragia utilizando modelos de riesgo proporcional de Cox.

Principales resultados:

• LAAO redujo significativamente el riesgo de mortalidad tanto en mujeres (HR, 0,509) como en hombres (HR, 0,541) en comparación con la anticoagulación.
• El riesgo de accidente cerebrovascular o de embolia sistémica también fue significativamente menor con LAAO para las mujeres (HR, 0,655) y los hombres (HR, 0,649).
• LAAO mostró un mayor riesgo de hemorragia precoz pero un menor riesgo de hemorragia a largo plazo después de 6 semanas para ambos sexos.

Conclusiones:

• En los beneficiarios mayores de Medicare con FA, LAAO demostró un riesgo reducido de muerte, accidente cerebrovascular y sangrado a largo plazo en comparación con la anticoagulación en datos del mundo real.
• Los hallazgos apoyan a LAAO como una alternativa viable a la anticoagulación para la reducción del riesgo de ACV en la FA.
• Los resultados deben informar la toma de decisiones compartida para los pacientes que consideran estrategias de prevención de AVC.