Aceleración atrial adaptativa para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: el ensayo clínico...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Fisiología del ejercicio

Sus antecedentes:

• La reducción de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio es común en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF), correlacionada con una menor capacidad aeróbica.
• El beneficio de la restauración de la frecuencia cardíaca por esfuerzo a través de la estimulación auricular en pacientes con FEPH con incompetencia cronotrópica sigue sin estar claro.

Objetivo del estudio:

• Investigar si la estimulación auricular adaptativa a la velocidad mejora el rendimiento del ejercicio en pacientes sintomáticos con HFpEF con incompetencia cronotrópica.
• Evaluar el impacto del ritmo auricular en el consumo de oxígeno, la eficiencia ventilatoria y los resultados informados por los pacientes.

Principales métodos:

• Un ensayo cruzado, aleatorizado, de doble ciego, con un solo centro, en el que participaron 29 pacientes con FEPH con incompetencia cronotrópica.
• Los participantes fueron asignados al azar a 4 semanas de ritmo de respuesta auricular o sin ritmo, seguido de un lavado de 4 semanas y un cruce.
• El rendimiento cardíaco durante el ejercicio se midió utilizando la técnica de reciclaje de acetileno; el criterio de valoración primario fue el consumo de oxígeno en el umbral anaeróbico (V·o2, AT).

Principales resultados:

• El acelerador auricular aumentó con éxito la frecuencia cardíaca durante el ejercicio, pero no mejoró significativamente el V·o2, AT, el pico V·o2 o la eficiencia ventilatoria.
• No se observaron mejoras significativas en el estado de salud informado por el paciente (KCCQ-OSS) o en los niveles de NT-proBNP con pacing.
• El ritmo condujo a una disminución en el volumen del accidente cerebrovascular, negando cualquier beneficio potencial en el rendimiento cardíaco; el 21% de los participantes experimentaron eventos adversos relacionados con el dispositivo.

Conclusiones:

• La implantación de un marcapasos para aumentar la frecuencia cardíaca durante el ejercicio en pacientes con insuficiencia cardíaca cronotrópica no mejoró la capacidad de ejercicio.
• El procedimiento se asoció con una mayor incidencia de eventos adversos, lo que sugiere que no es una intervención beneficiosa para este grupo de pacientes.