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Updated: Aug 5, 2025
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Measuring Cardiac Autonomic Nervous System ANS Activity in Children
Published on: April 29, 2013
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¿Este niño con presión arterial alta tiene hipertensión secundaria? : La revisión sistemática del examen clínico
James T Nugent1,2, Kuan Jiang2, Melissa C Funaro3
1Section of Nephrology, Department of Pediatrics, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut.
JAMA
|March 28, 2023
Resumen
La identificación de la hipertensión secundaria en niños y adolescentes es crucial. Factores como antecedentes familiares, edad más joven, peso más bajo y patrones específicos de presión arterial aumentan la sospecha de causas secundarias.
Área de la Ciencia:
- Nefrología y Cardiología Pediátrica
- Precisión del diagnóstico en la hipertensión
Sus antecedentes:
- Las directrices actuales recomiendan evaluar las causas secundarias de la hipertensión en todos los niños y adolescentes.
- Es esencial distinguir la hipertensión primaria de la secundaria para evitar pruebas diagnósticas innecesarias.
Objetivo del estudio:
- Evaluar la utilidad diagnóstica de la historia clínica, el examen físico y la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MPA) durante 24 horas para diferenciar la hipertensión primaria de la secundaria en pacientes pediátricos (≤ 21 años).
Principales métodos:
- Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en las principales bases de datos (MEDLINE, PubMed Central, Embase, Web of Science, Cochrane Library) hasta enero de 2022.
- Los estudios incluidos describieron las características clínicas de los pacientes pediátricos con hipertensión primaria y secundaria.
- Los datos se sintetizaron utilizando el modelado de efectos aleatorios para calcular la sensibilidad, la especificidad y las relaciones de probabilidad (LR) para varios hallazgos clínicos.
Principales resultados:
- El metanálisis incluyó 30 estudios con 4210 participantes; la prevalencia de hipertensión secundaria fue del 9,0% en la atención primaria y del 44% en las clínicas de subespecialidades.
- Los indicadores fuertes para la hipertensión secundaria incluyeron antecedentes familiares de hipertensión secundaria (LR, 4.7), percentil bajo de peso corporal (LR, 4.5), antecedentes de prematuridad (LR, 2.3- 2.8) y edad ≤6 años (LR, 2.2- 2.6).
- La microalbuminuria (LR, 13) y el bajo nivel de ácido úrico sérico (LR, 2.1- 6.3) fueron hallazgos de laboratorio significativos. El aumento de la presión arterial diurna y sistólica nocturna en ABPM (LR, 4.8) también indicó hipertensión secundaria.
- La obesidad (LR, 0,34) y los antecedentes familiares de cualquier hipertensión (LR, 0,42) disminuyeron la probabilidad de hipertensión secundaria.
Conclusiones:
- Ningún signo o síntoma clínico distingue definitivamente la hipertensión secundaria de la primaria en niños y adolescentes.
- Una combinación de factores que incluyen antecedentes familiares de hipertensión secundaria, edad más joven, menor peso corporal y hallazgos específicos de ABPM aumenta la sospecha de hipertensión secundaria.
- Estos hallazgos pueden ayudar a guiar las estrategias de diagnóstico y reducir las pruebas innecesarias para la hipertensión primaria.
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